Danielyan T. Yu., ginekolog najwyższej kategorii, lekarz medycyny, główny lekarz Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatolog-wenerolog, Medical Studio LLC, Perm
Aktywność problemu. Obecnie ochrona zdrowia reprodukcyjnego ludności jest priorytetem i zadaniem definiującym politykę państwa w zakresie ochrony zdrowia. Jednym z najbardziej palących i wciąż nierozwiązanych problemów zdrowia reprodukcyjnego jest poronienie. Częstotliwość aborcji wynosi 10-20%, z czego 75-80% występuje w pierwszej połowie ciąży - do 12 tygodnia. Obecnie w Rosji dochodzi do 170 000 spontanicznych aborcji rocznie. Nie uwzględnia to dużej liczby aborcji subklinicznych występujących w pierwszych tygodniach. Niestety, obecny trend jest taki, że częstotliwość poronień stale rośnie.
Najczęstszą przyczyną zaburzeń zdrowia reprodukcyjnego u kobiet są choroby zapalne narządów miednicy mniejszej. W Rosji choroby zapalne narządów rozrodczych stanowią od 28 do 34% w strukturze zachorowań ginekologicznych i nie wykazują tendencji spadkowych.
Wśród chorób zapalnych narządów płciowych ważne miejsce zajmuje przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, którego maksymalną częstość obserwuje się u kobiet w wieku rozrodczym. Obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy prowadzi do zaburzeń cyklu miesiączkowego, funkcji rozrodczych, jest przyczyną niepłodności, nieudanych prób zapłodnienia in vitro przy przenoszeniu zarodka do macicy, poronień, powikłań podczas ciąży i porodu.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy - nieuchronna konsekwencja wewnątrzmacicznej śmierci zarodka - musi zostać wyeliminowane w ciągu pierwszych trzech miesięcy po zakończeniu ciąży. Pozwoli to uratować kolejną ciążę u 67% kobiet. W przypadku braku terapii tylko 18% pacjentów oczekuje korzystnego wyniku. Jednak rzeczywistość jest taka, że tylko 4% kobiet przechodzi rehabilitację.
Częstość przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy u kobiet po poronieniu waha się od 33 do 70%..Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest zespołem klinicznym i morfologicznym, w wyniku trwałego uszkodzenia endometrium przez czynnik zakaźny dochodzi do wielu wtórnych zmian morfofunkcjonalnych, które zakłócają cykliczną biotransformację i niedobór pola receptorowego endometrium. Ostatecznie prowadzi to do przerwania ciąży. Klinicznie bezobjawowym procesem zapalnym w endometrium jest obecność zespołów bezwzględnie beztlenowych mikroorganizmów, a także utrzymywanie się flory oportunistycznej i utrzymywanie się wirusów.
Przyroda sama zadbała o utrzymanie zdrowia miejsca owocowania, tworząc doskonały mechanizm przeciwinfekcyjny, który jest reprezentowany przez prawidłową topografię narządów żeńskich narządów płciowych, fizjologiczną biocenozę pochwy i składniki odporności miejscowej. Nawet przy ekspozycji na negatywne czynniki ochrona fizjologiczna jest w stanie stawić opór, jednak należy pamiętać, że jej możliwości nie są nieograniczone. Warunki naszego życia stają się coraz bardziej skomplikowane, a to wpływa na wszystkie jego aspekty, w tym na stan mikrobiomu.
Czynnik odżywiania i infekcji, stres i niewystarczająca ilość snu, swobodny dostęp do leków i samoleczenia, promieniowanie elektromagnetyczne - wszystkie te czynniki wydają się testować siłę "blokady ochronnej" układu rozrodczego.
>Cel badania. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania CFS w kompleksowej terapii prekoncepcyjnej kobiet po poronieniu pod kątem zapobiegania stratom rozrodczym.
Obiekt i metody badawcze. Wszystkie kobiety zostały poddane badaniom klinicznym i specjalnym metodom zgodnie ze standardami medycznymi.
Badanie kliniczne obejmowało analizę danych anamnestycznych, dolegliwości, ocenę stanu obiektywnego, badanie ginekologiczne.
Wydzielina z narządów rozrodczych została oceniona bakterioskopowo i bakteriologicznie. Weryfikacja STI została przeprowadzona przy użyciu PCR.
Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej określono wielkość macicy, jajników, zmiany w budowie endometrium w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Aby przeanalizować stan endometrium wykonano następujące badania diagnostyczne: aspirat kontrolny - biopsja endometrium w 20-24 dniu cyklu, a następnie badanie immunohistochemiczne..
Kryterium włączenia pacjentek do badania było kliniczne, instrumentalne i laboratoryjne potwierdzenie poronienia w pierwszym trymestrze ciąży (poronienia samoistne w ciążach krótkotrwałych i nierozwojowych).
Zgodnie z założeniami i zadaniami badania wszystkie badane kobiety (57 osób) podzielono na dwie grupy.
Główna grupa - 38 kobiet z ciążą nierozwijającą się (11 osób) i poronieniami samoistnymi w I trymestrze ciąży (27 osób), które otrzymały leczenie w zakresie przygotowania przedkoncepcyjnego według zaproponowanej przez nas metody (kompleksowa terapia przy użyciu FSC).
Grupa porównawcza - 19 kobiet z nierozwijającą się ciążą (5 osób) i poronieniami samoistnymi w pierwszym trymestrze ciąży (14 osób), które otrzymały preparat prekoncepcyjny zgodnie ze standardowym schematem leczenia.
Średni wiek pacjentów wynosił 26,5 lat i wahał się od 19 do 40 lat. 30 kobiet (52%) rozpoczęło aktywność seksualną przed 17 rokiem życia, złe nawyki zaobserwowano u 9 (15%). U 45 kobiet (80%) wykryto różne choroby pozagenitalne: VVD – 14 (24,5%), choroby nerek – 7 (12,2%), choroby przewodu pokarmowego – 9 (15,7%), choroby układu oddechowego – 8 (14%), choroby tarczycy choroby - 4 (7%) i inne. Jedna kobieta miała od 2 do 3 chorób ginekologicznych: przewlekłe zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniak macicy, adenomiozę, bakteryjne zapalenie pochwy.
Monoinfekcję z jamy macicy stwierdzono tylko u 11 kobiet (19,25%), au 48 (84,2%) badanych drobnoustrojów chorobotwórczych stwierdzono w asocjacjach. Najczęstsze kombinacje czynników zakaźnych były bakteryjne i wirusowe. Porównując częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową w grupie pacjentek w porównaniu z poronieniami oraz w głównej grupie pacjentek nie stwierdzono istotnych różnic.
Dynamiczne monitorowanie ultrasonograficzne endometrium podczas procesu obserwacji ujawniło dysfunkcję endometrium, charakteryzującą się obecnością zanikowego endometrium, które nie odpowiada dniom cyklu miesiączkowego. M-echo w 6-8 dniu cyklu miesiączkowego wynosiło nie więcej niż 3,8±0,2 mm w obu grupach pacjentek.
Badanie histologiczne endometrium uzyskanego testem Pipela wykazało ogniskowe włóknienie podścieliska i zmiany sklerotyczne w ścianach tętnic spiralnych, co wskazywało na obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy z uszkodzeniem aparatu receptorowego endometrium u kobiet po poronieniu..
Ogólnie rzecz biorąc, obserwowane przez nas pacjentki miały niski wskaźnik zdrowia somatycznego, wczesny debiut seksualny, choroby ginekologiczne związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową, sztuczne i spontaniczne aborcje oraz historię manipulacji wewnątrzmacicznych.
Ocenę skuteczności kursów leczenia przeprowadzono według następujących parametrów:
- Złagodzenie objawów klinicznych
- Przywrócenie obrazu ultrasonograficznego endometrium (wielkość grubości endometrium w dynamice cyklu początkowego i po leczeniu)
- Dane immunohistochemiczne endometrium
- Wskaźnik ciąż
- Śledzenie przebiegu ciąży w przypadku jej wystąpienia
Metody leczenia. Opracowaliśmy wytyczne dotyczące stosowania CFS u pacjentek po poronieniu z uwzględnieniem dwufazowego cyklu miesiączkowego i odpowiednio pory dnia.
Zakładka. 1. Stosowanie FSC z uwzględnieniem dwufazowego cyklu miesiączkowego i odpowiednio pory dnia u kobiet po poronieniu.
| 1. faza cyklu miesiączkowego | druga faza cyklu miesiączkowego | |
|---|---|---|
| Do 16:00 | FSC nr 1, 3, 13, 16, "UROKU KOBIET", „MIŁOŚĆ”, „SUKCES”, Seria „złota” FSC | FSC nr 1, 3, 15, "UROKU KOBIET", „ZDROWE POKOLENIE”, Seria „złota” FSC |
| Po 16:00 | FSC nr 2, 3, 8, 13, 16, "UROKU KOBIET", "MIŁOŚĆ", "HARMONIA", Seria „złota” FSC | FSC nr 2, 3, 8, 13, 15, „KOBIECY Urok” „ZDROWE POKOLENIE”, Seria „złota” FSC |
FSC №13 „ZDROWA INTELIGENCJA” jest również ważna dla małżonków: pomaga począć i urodzić zdrowe dziecko.
Wyniki:
- Przywrócenie normalnego cyklu miesiączkowego odnotowano u wszystkich pacjentek z grupy głównej iu 10 (52,6%) z grupy porównawczej.
- U wszystkich pacjentów zaobserwowano złagodzenie bólu.
- Według badań bakteriologicznych po leczeniu zahamowano wzrost drobnoustrojów warunkowo patogennych (fakultatywnie beztlenowe, Gram-dodatnie, Gram-ujemne, grzyby) i u wszystkich pacjentów przywrócono normocenozę..
- W badaniu ultrasonograficznym M-echo w dniach 6-8 i 20-22 cyklu miesiączkowego średnia grubość endometrium była istotnie mniejsza u pacjentek z grupy porównawczej. Charakterystyka porównawcza wykazała, że proliferacja endometrium w pierwszej fazie cyklu u pacjentek z grupy porównawczej wynosiła 4,1±0,1 mm, au pacjentek z grupy głównej 6,4±1,1 mm. W drugiej fazie cyklu endometrium wydzielnicze u pacjentek z grupy porównawczej wynosiło 8,9±1,1 mm, au pacjentek z grupy głównej 13±1,2 mm.
- Wyniki badania morfologicznego biopsji endometrium wykazały przywrócenie struktury morfologicznej endometrium u wszystkich kobiet z grupy głównej, w tym brak nacieków zapalnych i zmniejszenie obszaru zmian sklerotycznych oraz odnotowano pełnoprawne endometrium, odpowiadające fazie wydzielniczej cyklu z przywróceniem aparatu receptora endometrium. U 8 pacjentek (42%) z grupy porównawczej stwierdzono opóźnienie w rozwoju gruczołów endometrialnych oraz słabą reakcję poprzedzającą pojawienie się tętniczek spiralnych, tj. niewystarczająco wyrażony aparat receptorowy komórek endometrium.
- Śledzenie przebiegu ciąży u kobiet z poronieniem dało następujące wyniki. U wszystkich pacjentek zarejestrowano ciążę biochemiczną. U wszystkich kobiet z grupy głównej (100%) oraz u 10 kobiet (52,6%) z grupy porównawczej zaobserwowano pomyślne utrzymanie i zakończenie ciąży z terminowym porodem.
Wnioski. Postępowanie z pacjentkami z nawracającymi poronieniami i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy jest procesem złożonym i oczywiście korzystnym wynikiem leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy jest początek i ciąża. Przygotowanie przed ciążą, w tym odpowiednie leczenie w połączeniu z FSC, naprawdę jest w stanie zapobiec stratom reprodukcyjnym.