El uso de CFS en la terapia compleja para el aborto espontáneo

Danielyan T. Yu., ginecólogo de la más alta categoría, MD, médico jefe de Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereólogo, Medical Studio LLC, Perm

Relevancia del problema. Actualmente, la protección de la salud reproductiva de la población es una tarea prioritaria y definitoria de la política estatal en materia de salud. Uno de los problemas más apremiantes y aún no resueltos de la salud reproductiva es el aborto espontáneo. La frecuencia de los abortos es del 10 al 20 %, con un 75 a un 80 % en la primera mitad del embarazo, hasta las 12 semanas. En la actualidad, en Rusia se producen anualmente hasta 170.000 abortos espontáneos. Esto no tiene en cuenta una gran cantidad de abortos subclínicos que ocurren en las primeras semanas. Desafortunadamente, la tendencia actual es que la frecuencia de abortos espontáneos aumenta constantemente.

La causa más común de trastornos de la salud reproductiva en las mujeres son las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. En Rusia, las enfermedades inflamatorias de los órganos reproductores representan del 28 al 34 % en la estructura de la morbilidad ginecológica y no tienden a disminuir.

Entre las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, ocupa un lugar importante la endometritis crónica, cuya máxima frecuencia se observa en mujeres en edad reproductiva. La presencia de endometritis crónica conduce a la interrupción del ciclo menstrual, la función reproductiva, es la causa de la infertilidad, intentos fallidos de fertilización in vitro al transferir el embrión al útero, aborto espontáneo, complicaciones durante el embarazo y el parto.

La endometritis crónica, una consecuencia inevitable de la muerte intrauterina del embrión, debe eliminarse dentro de los primeros tres meses después de la terminación del embarazo. Esto salvará un embarazo posterior en el 67% de las mujeres. En ausencia de terapia, solo el 18% de los pacientes esperan un resultado favorable. Sin embargo, la realidad es que solo el 4% de las mujeres pasan por rehabilitación.

La frecuencia de endometritis crónica en mujeres con aborto espontáneo oscila entre el 33 y el 70 %..La endometritis crónica es un síndrome clínico y morfológico, como resultado del daño persistente al endometrio por un agente infeccioso, ocurren múltiples cambios morfofuncionales secundarios que interrumpen la biotransformación cíclica y la deficiencia del campo receptor endometrial. En última instancia, esto conduce a la interrupción del embarazo. Un proceso inflamatorio clínicamente asintomático en el endometrio es la presencia de asociaciones de microorganismos anaerobios obligados, así como la persistencia de flora oportunista y la persistencia de virus.

La propia naturaleza se ha encargado de mantener la salud del lugar de fructificación, creando un excelente mecanismo antiinfeccioso, que está representado por la topografía normal de los órganos del área genital femenina, la biocenosis fisiológica de la vagina y los componentes de la inmunidad local. Incluso cuando se expone a factores negativos, la protección fisiológica es capaz de resistir, pero debe recordarse que sus posibilidades no son ilimitadas. Las condiciones de nuestra vida son cada vez más complicadas, y esto afecta a todos sus aspectos, incluido el estado del microbioma.

El factor de la nutrición y la infección, el estrés y la falta de sueño, la libre disponibilidad de productos farmacéuticos y automedicación, la radiación electromagnética: todas estas influencias parecen poner a prueba la fuerza del "bloqueo protector" del sistema reproductivo.

El propósito del estudio. Evaluación de la efectividad y seguridad del uso de CFS en la terapia compleja de preparación preconcepcional en mujeres con aborto espontáneo en términos de prevención de pérdidas reproductivas.

Objeto y métodos de investigación. Todas las mujeres se sometieron a métodos de investigación clínicos y especiales de acuerdo con los estándares médicos.

El examen clínico incluyó el análisis de datos anamnésticos, quejas, evaluación del estado objetivo, examen ginecológico.

La descarga de los órganos reproductivos se evaluó bacterioscópica y bacteriológicamente. La verificación de STI se realizó mediante PCR.

Con la ayuda del diagnóstico por ultrasonido, se determinaron el tamaño del útero, los ovarios y los cambios en la estructura del endometrio según la fase del ciclo menstrual. Para analizar el estado del endometrio, se realizaron las siguientes medidas de diagnóstico: aspirado de control - biopsia endometrial en el día 20-24 del ciclo, seguido de un examen inmunohistoquímico..

El criterio de inclusión de las pacientes en el estudio fue la confirmación clínica, instrumental y de laboratorio de aborto espontáneo en el primer trimestre (abortos espontáneos a corto plazo y embarazos sin desarrollo).

De acuerdo con las metas y objetivos del estudio, todas las mujeres examinadas (57 personas) se dividieron en dos grupos.

El grupo principal - 38 mujeres con embarazo no desarrollado (11 personas) y antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre (27 personas), que recibieron tratamiento en términos de preparación preconcepcional según el método que propusimos (terapia compleja usando FSC).

Grupo de comparación: 19 mujeres con embarazo sin desarrollo (5 personas) y antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre (14 personas), que recibieron preparación previa a la concepción de acuerdo con el régimen estándar de medicamentos.

La edad promedio de los pacientes fue de 26,5 años, con un rango de 19 a 40 años. 30 mujeres (52%) iniciaron actividad sexual antes de los 17 años, se observaron malos hábitos en 9 (15%). Se detectaron diversas enfermedades extragenitales en 45 mujeres (80%): VVD - 14 (24,5%), enfermedad renal - 7 (12,2%), enfermedades del tracto digestivo - 9 (15,7%), enfermedades respiratorias - 8 (14%), tiroides enfermedades - 4 (7%) y otras. Una mujer tenía de 2 a 3 enfermedades ginecológicas: cervicitis crónica, anexitis, endometritis, mioma uterino, adenomiosis, vaginosis bacteriana.

La monoinfección de la cavidad uterina se encontró solo en 11 mujeres (19,25 %) y en 48 (84,2 %) se encontraron asociaciones de microorganismos patógenos examinados. Las combinaciones más comunes de agentes infecciosos fueron bacteriano-viral. Al comparar la incidencia de ITS en el grupo de pacientes frente a aborto espontáneo y en el grupo principal de pacientes, no se encontraron diferencias significativas.

La monitorización ecográfica dinámica del endometrio durante el proceso de observación reveló una disfunción endometrial, caracterizada por la presencia de endometrio atrófico que no se corresponde con los días del ciclo menstrual. M-echo en el día 6-8 del ciclo menstrual no fue más de 3,8 ± 0,2 mm en ambos grupos de pacientes.

Un examen histológico del endometrio obtenido mediante la prueba de pipel mostró fibrosis estromal focal y cambios escleróticos en las paredes de las arterias espirales, lo que indicó la presencia de endometritis crónica con daño en el aparato receptor endometrial en mujeres que sufrieron un aborto espontáneo..

En general, las pacientes que observamos tenían un índice de salud somática bajo, debut sexual temprano, enfermedades ginecológicas asociadas a ITS, abortos artificiales y espontáneos, y antecedentes de manipulaciones intrauterinas.

La evaluación de la eficacia de los cursos de tratamiento se llevó a cabo de acuerdo con los siguientes parámetros:

• Alivio de los síntomas clínicos
• Restauración de la imagen de ultrasonido del endometrio (el tamaño del grosor del endometrio en la dinámica del ciclo inicialmente y después del tratamiento)
• Datos de inmunohistoquímica endometrial
• Tasa de embarazo
• Seguimiento del curso del embarazo en caso de que ocurra

Métodos de tratamiento. Hemos desarrollado pautas para el uso de CFS en pacientes con aborto espontáneo, teniendo en cuenta el ciclo menstrual de dos fases y, en consecuencia, la hora del día.

Pestaña. 1. El uso de FSC, teniendo en cuenta el ciclo menstrual de dos fases y, en consecuencia, la hora del día en mujeres con aborto espontáneo.

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Resultados:

• Se observó la restauración del ciclo menstrual normal en todas las pacientes del grupo principal y en 10 (52,6 %) del grupo de comparación.
• Se observó alivio del dolor en todos los pacientes.
• Según un estudio bacteriológico, después del tratamiento, se suprimió el crecimiento de microorganismos condicionalmente patógenos (anaerobios facultativos, grampositivos, gramnegativos, hongos), y se restableció la normocenosis en todos los pacientes..
• En el examen de ultrasonido del M-echo en los días 6 a 8 y en los días 20 a 22 del ciclo menstrual, el grosor endometrial promedio fue significativamente menor en las pacientes del grupo de comparación. Las características comparativas mostraron que la proliferación del endometrio en la primera fase del ciclo en pacientes del grupo de comparación fue de 4,1 ± 0,1 mm y en pacientes del grupo principal de 6,4 ± 1,1 mm. En la segunda fase del ciclo, el endometrio secretor en las pacientes del grupo de comparación fue de 8,9 ± 1,1 mm y en las pacientes del grupo principal, de 13 ± 1,2 mm.
• Los resultados del estudio morfológico de la biopsia endometrial revelaron la restauración de la estructura morfológica del endometrio en todas las mujeres del grupo principal, incluida la ausencia de infiltrados inflamatorios y la reducción del área de cambios escleróticos, y se observó un endometrio completo, correspondiente a la fase secretora del ciclo con la restauración del aparato receptor endometrial. En 8 pacientes (42%) del grupo de comparación, un retraso en el desarrollo de las glándulas endometriales y una débil reacción predecidual alrededor de las arteriolas espirales, es decir, aparato receptor insuficientemente expresado de células endometriales.
• El seguimiento del curso del embarazo en mujeres con aborto espontáneo mostró los siguientes resultados. Se registró embarazo bioquímico en todas las pacientes. Se observó una continuación y finalización exitosas del embarazo con parto oportuno en todas las mujeres del grupo principal (100 %) y en 10 (52,6 %) del grupo de comparación.

Conclusión. El manejo de las pacientes con abortos recurrentes y endometritis crónica es un proceso complejo y, por supuesto, un resultado favorable del tratamiento de la endometritis crónica es la aparición y gestación del embarazo. La preparación previa a la concepción, incluido el tratamiento adecuado en combinación con FSC, es realmente capaz de prevenir pérdidas reproductivas.