Användningen av CFS i komplex terapi för missfall

Danielyan T. Yu., gynekolog av högsta kategori, MD, överläkare vid Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereolog, Medical Studio LLC, Perm

Problemets relevans. För närvarande är skyddet av befolkningens reproduktiva hälsa en prioriterad och definierande uppgift för den statliga politiken på hälso- och sjukvårdsområdet. Ett av de mest pressande och ändå olösta problemen med reproduktiv hälsa är missfall. Frekvensen av aborter är 10-20%, med 75-80% som inträffar under första hälften av graviditeten - upp till 12 veckor. För närvarande sker upp till 170 000 spontana aborter årligen i Ryssland. Detta tar inte hänsyn till ett stort antal subkliniska aborter som inträffar under de allra första veckorna. Tyvärr är den nuvarande trenden att frekvensen av missfall stadigt ökar.

Den vanligaste orsaken till reproduktionsstörningar hos kvinnor är inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. I Ryssland står inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen för 28 till 34 % av strukturen för gynekologisk sjuklighet och tenderar inte att minska.

Bland de inflammatoriska sjukdomarna i könsorganen upptar kronisk endometrit en viktig plats, vars maximala frekvens observeras hos kvinnor i reproduktiv ålder. Förekomsten av kronisk endometrit leder till störningar av menstruationscykeln, reproduktionsfunktion, är orsaken till infertilitet, misslyckade försök till provrörsbefruktning vid överföring av embryot till livmodern, missfall, komplikationer under graviditet och förlossning.

Kronisk endometrit - en oundviklig konsekvens av embryots intrauterin död - måste elimineras inom de första tre månaderna efter graviditetens avslutande. Detta kommer att rädda en efterföljande graviditet hos 67% av kvinnorna. I frånvaro av terapi förväntar endast 18% av patienterna ett gynnsamt resultat. Men verkligheten är att endast 4 % av kvinnorna genomgår rehabilitering.

Frekvensen av kronisk endometrit hos kvinnor med missfall varierar från 33 till 70 %..Kronisk endometrit är ett kliniskt och morfologiskt syndrom, som ett resultat av ihållande skada på endometriet av ett smittämne, uppstår flera sekundära morfofunktionella förändringar som stör den cykliska biotransformationen och bristen på endometriereceptorfältet. I slutändan leder detta till att graviditeten avbryts. En kliniskt asymtomatisk inflammatorisk process i livmoderslemhinnan är närvaron av associationer av obligatoriska anaeroba mikroorganismer, såväl som ihållande opportunistisk flora och ihållande virus.

Naturen själv har tagit hand om att upprätthålla hälsan hos den fruktbärande platsen, skapa en utmärkt anti-infektionsmekanism, som representeras av den normala topografin av organen i det kvinnliga könsorganet, den fysiologiska biocenosen i slidan och komponenterna i lokal immunitet. Även när det utsätts för negativa faktorer kan fysiologiskt skydd motstå, men man bör komma ihåg att dess möjligheter inte är obegränsade. Våra livsvillkor blir mer och mer komplicerade, och detta påverkar alla dess aspekter, inklusive mikrobiomets tillstånd.

Faktorn näring och infektion, stress och otillräcklig sömn, den fria tillgången på läkemedel och självmedicinering, elektromagnetisk strålning - alla dessa influenser verkar testa styrkan hos det "skyddande låset" i reproduktionssystemet.

Syftet med studien. Utvärdering av effektiviteten och säkerheten för användningen av CFS i den komplexa terapin av preconception preconception hos kvinnor med missfall när det gäller att förebygga reproduktiva förluster.

Objekt och forskningsmetoder. Alla kvinnor genomgick kliniska och speciella forskningsmetoder enligt medicinska standarder.

Den kliniska undersökningen omfattade analys av anamnestiska data, besvär, bedömning av objektiv status, gynekologisk undersökning.

Utsläppet från reproduktionsorganen utvärderades bakterioskopiskt och bakteriologiskt. STI-verifiering utfördes med PCR.

Med hjälp av ultraljudsdiagnostik bestämdes storleken på livmodern, äggstockarna, förändringar i strukturen av endometriet enligt menstruationscykelns fas. För att analysera tillståndet i endometriet utfördes följande diagnostiska åtgärder: kontrollaspirat - endometriebiopsi på cykelns 20-24:e dag, följt av immunhistokemisk undersökning..

Kriteriet för inkludering av patienter i studien var klinisk, instrumentell och laboratoriebekräftelse av missfall under första trimestern (spontana missfall på kort sikt och graviditeter som inte utvecklas).

I enlighet med studiens mål och syften delades alla undersökta kvinnor (57 personer) in i två grupper.

Huvudgruppen - 38 kvinnor med icke-utvecklande graviditet (11 personer) och en historia av spontan abort under första trimestern (27 personer), som fick behandling i form av förberedelse för förberedelse enligt den metod vi föreslog (komplex terapi) med FSC).

Jämförelsegrupp - 19 kvinnor med graviditet som inte utvecklas (5 personer) och en historia av spontan abort under första trimestern (14 personer), som fick förberedelse för förberedelse enligt standardläkemedelsregimen.

Medelåldern för patienterna var 26,5 år, från 19 till 40 år. 30 kvinnor (52%) började sexuell aktivitet före 17 års ålder, dåliga vanor observerades hos 9 (15%). Olika extragenitala sjukdomar upptäcktes hos 45 kvinnor (80%): VVD - 14 (24,5%), njursjukdom - 7 (12,2%), matsmältningssjukdomar - 9 (15,7%), luftvägssjukdomar - 8 (14%), sköldkörtel sjukdomar - 4 (7%) och andra. En kvinna hade 2 till 3 gynekologiska sjukdomar: kronisk cervicit, adnexit, endometrit, livmodermyom, adenomyos, bakteriell vaginos.

Monoinfektion från livmoderhålan hittades endast hos 11 kvinnor (19,25 %), och hos 48 (84,2 %) undersökta hittades patogena mikroorganismer i associationer. De vanligaste kombinationerna av smittämnen var bakteriella-virala. När man jämförde förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar i patientgruppen jämfört med missfall och i huvudgruppen av patienter fann man inga signifikanta skillnader.

Dynamisk ultraljudsövervakning av endometriet under observationsprocessen avslöjade endometriedysfunktion, kännetecknad av närvaron av atrofiskt endometrium som inte motsvarar dagarna i menstruationscykeln. M-eko den 6:e-8:e dagen av menstruationscykeln var inte mer än 3,8+-0,2 mm i båda grupperna av patienter.

En histologisk undersökning av endometriet som erhållits genom pipeltestet visade fokal stromal fibros och sklerotiska förändringar i väggarna i spiralartärerna, vilket tydde på närvaron av kronisk endometrit med skada på endometriereceptorapparaten hos kvinnor som led av missfall..

I allmänhet hade patienterna vi observerade ett lågt somatiskt hälsoindex, tidig sexuell debut, gynekologiska sjukdomar associerade med sexuellt överförbara sjukdomar, konstgjorda och spontana aborter och en historia av intrauterina manipulationer.

Utvärdering av behandlingskursernas effektivitet utfördes enligt följande parametrar:

• Lättnad av kliniska symtom
• Återställande av ultraljudsbilden av endometriet (storleken på tjockleken på endometriet i dynamiken i cykeln initialt och efter behandling)
• Data från endometrieimmunhistokemi
• Graviditetsfrekvens
• Spåra graviditetens förlopp i händelse av att det inträffar

Behandlingsmetoder. Vi har tagit fram riktlinjer för användning av CFS hos patienter med missfall, med hänsyn till den tvåfasiga menstruationscykeln och, följaktligen, tiden på dygnet.

Flik. 1. Användning av FSC, med hänsyn till den tvåfasiga menstruationscykeln och, följaktligen, tiden på dygnet hos kvinnor med missfall.

FSC №13 "HEALTHY INTELLIGENS" är också viktigt för makar: det hjälper till att bli gravida och föda ett friskt barn.

Resultat:

• Återställande av den normala menstruationscykeln noterades hos alla patienter i huvudgruppen och hos 10 (52,6 %) av jämförelsegruppen.
• Smärtlindring observerades hos alla patienter.
• Enligt en bakteriologisk studie, efter behandling, undertrycktes tillväxten av villkorligt patogena mikroorganismer (fakultativ anaeroba, grampositiva, gramnegativa, svampar), och normocenos återställdes hos alla patienter..
• Vid ultraljudsundersökning av M-ekot dag 6-8 och dag 20-22 av menstruationscykeln var den genomsnittliga endometrietjockleken signifikant mindre hos patienter i jämförelsegruppen. Jämförande egenskaper visade att proliferationen av endometrium i den första fasen av cykeln hos patienter i jämförelsegruppen var 4,1+-0,1 mm, och hos patienter i huvudgruppen - 6,4+-1,1 mm. I den andra fasen av cykeln var det sekretoriska endometriet hos patienter i jämförelsegruppen 8,9+-1,1 mm och hos patienter i huvudgruppen - 13+-1,2 mm.
• Resultaten av den morfologiska studien av endometriebiopsi avslöjade återställandet av den morfologiska strukturen av endometriet hos alla kvinnor i huvudgruppen, inklusive frånvaron av inflammatoriska infiltrat och minskningen av området för sklerotiska förändringar, och ett fullfjädrat endometrium noterades, motsvarande den sekretoriska fasen av cykeln med återställandet av endometriereceptorapparaten. Hos 8 patienter (42%) av jämförelsegruppen, en eftersläpning i utvecklingen av endometriekörtlarna och en svag predecidual reaktion kring spiralarteriolerna, d.v.s. otillräckligt uttryckt receptorapparat av endometrieceller.
• Att spåra graviditetsförloppet hos kvinnor med missfall visade följande resultat. Biokemisk graviditet registrerades hos alla patienter. Framgångsrik fortsättning och fullbordande av graviditeten med snabb leverans observerades hos alla kvinnor i huvudgruppen (100 %) och hos 10 (52,6 %) i jämförelsegruppen.

Slutsats. Hanterandet av patienter med återkommande missfall och kronisk endometrit är en komplex process och, naturligtvis, ett gynnsamt resultat av behandlingen av kronisk endometrit är graviditetens början och graviditet. Prekonceptionsförberedelser, inklusive adekvat behandling i kombination med FSC, kan verkligen förhindra reproduktionsförluster.