Utilizarea CFS în terapia complexă pentru avortul spontan

Danielyan T. Yu., ginecolog de cea mai înaltă categorie, MD, medic șef al Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereolog, Medical Studio LLC, Perm

Relevanța problemei. În prezent, protecția sănătății reproducerii a populației este o sarcină prioritară și definitorie a politicii de stat în domeniul îngrijirii sănătății. Una dintre cele mai presante și totuși nerezolvate probleme ale sănătății reproducerii este avortul spontan. Frecvența avorturilor este de 10-20%, 75-80% apar în prima jumătate a sarcinii - până la 12 săptămâni. În prezent, în Rusia au loc anual până la 170.000 de avorturi spontane. Acest lucru nu ia în considerare un număr mare de avorturi subclinice care au loc chiar în primele săptămâni. Din păcate, tendința actuală este că frecvența avorturilor spontane crește constant.

Cea mai frecventă cauză a tulburărilor de sănătate a reproducerii la femei sunt bolile inflamatorii ale organelor pelvine. În Rusia, bolile inflamatorii ale organelor de reproducere reprezintă 28 până la 34% în structura morbidității ginecologice și nu tind să scadă.

Printre bolile inflamatorii ale organelor genitale, endometrita cronică ocupă un loc important, a cărei frecvență maximă este observată la femeile de vârstă reproductivă. Prezența endometritei cronice duce la perturbarea ciclului menstrual, a funcției de reproducere, este cauza infertilității, încercări nereușite de fertilizare in vitro la transferul embrionului în uter, avort spontan, complicații în timpul sarcinii și nașterii.

Endometrita cronică - o consecință inevitabilă a morții intrauterine a embrionului - trebuie eliminată în primele trei luni de la întreruperea sarcinii. Acest lucru va salva o sarcină ulterioară la 67% dintre femei. În absența terapiei, doar 18% dintre pacienți se așteaptă la un rezultat favorabil. Cu toate acestea, realitatea este că doar 4% dintre femei trec prin reabilitare.

Frecvența endometritei cronice la femeile cu avort spontan variază de la 33 la 70%..Endometrita cronică este un sindrom clinic și morfologic, ca urmare a afectarii persistente a endometrului de către un agent infecțios, apar multiple modificări morfofuncționale secundare care perturbă biotransformarea ciclică și deficiența câmpului receptorului endometrial. În cele din urmă, acest lucru duce la întreruperea sarcinii. Un proces inflamator asimptomatic clinic la nivelul endometrului este prezența asociațiilor de microorganisme anaerobe obligatorii, precum și persistența florei oportuniste și persistența virusurilor.

Natura însăși s-a ocupat de menținerea sănătății locului roditor, creând un excelent mecanism antiinfecțios, care este reprezentat de topografia normală a organelor din zona genitală feminină, biocenoza fiziologică a vaginului și componentele imunității locale. Chiar și atunci când este expusă la factori negativi, protecția fiziologică este capabilă să reziste, dar trebuie amintit că posibilitățile sale nu sunt nelimitate. Condițiile vieții noastre devin din ce în ce mai complicate, iar acest lucru îi afectează toate aspectele, inclusiv starea microbiomului.

Factorul nutriției și infecției, stresul și somnul insuficient, disponibilitatea gratuită a produselor farmaceutice și automedicația, radiațiile electromagnetice - toate aceste influențe par să testeze puterea „blocației de protecție” a sistemului reproducător.

Scopul studiului. Evaluarea eficacității și siguranței utilizării CFS în terapia complexă de pregătire preconcepțională la femeile cu avort spontan în ceea ce privește prevenirea pierderilor de reproducere.

Obiect și metode de cercetare. Toate femeile au fost supuse unor metode de cercetare clinică și specială conform standardelor medicale.

Examenul clinic a inclus analiza datelor anamnestice, plângeri, evaluarea stării obiective, examen ginecologic.

Secreția din organele de reproducere a fost evaluată bacterioscopic și bacteriologic. Verificarea STI a fost efectuată folosind PCR.

Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, dimensiunea uterului, ovarele, modificările structurii endometrului au fost determinate în funcție de faza ciclului menstrual. Pentru analiza stării endometrului s-au efectuat următoarele măsuri diagnostice: aspirat de control - biopsie endometrială în ziua 20-24 a ciclului, urmată de examen imunohistochimic..

Criteriul de includere a pacienților în studiu a fost confirmarea clinică, instrumentală și de laborator a avortului spontan în primul trimestru (avorturi spontane pe termen scurt și sarcini nedezvoltate).

În conformitate cu scopurile și obiectivele studiului, toate femeile examinate (57 de persoane) au fost împărțite în două grupuri.

Lotul principal - 38 de femei cu sarcină în curs de dezvoltare (11 persoane) și antecedente de avort spontan în primul trimestru (27 persoane), care au primit tratament în ceea ce privește pregătirea preconcepțională conform metodei pe care ne-am propus-o (terapie complexă). folosind FSC).

Grup de comparație - 19 femei cu sarcină în curs de dezvoltare (5 persoane) și antecedente de avort spontan în primul trimestru (14 persoane), care au primit pregătire preconcepțională conform regimului standard de medicamente.

Vârsta medie a pacienților a fost de 26,5 ani, variind de la 19 la 40 de ani. 30 de femei (52%) au început activitatea sexuală înainte de vârsta de 17 ani, obiceiuri proaste au fost observate la 9 (15%). La 45 de femei (80%) au fost depistate diverse boli extragenitale: VVD - 14 (24,5%), boli de rinichi - 7 (12,2%), boli ale tractului digestiv - 9 (15,7%), boli respiratorii - 8 (14%), tiroida boli - 4 (7%) și altele. O femeie a avut de la 2 la 3 boli ginecologice: cervicita cronica, anexita, endometrita, miomul uterin, adenomioza, vaginoza bacteriana.

Monoinfecția din cavitatea uterină a fost găsită doar la 11 femei (19,25%), iar la 48 (84,2%) microorganisme patogene examinate au fost găsite în asociații. Cele mai frecvente combinații de agenți infecțioși au fost bacteriene-virali. La compararea incidenței ITS în grupul de pacienți comparativ cu avortul spontan și în grupul principal de pacienți, nu s-au găsit diferențe semnificative.

Monitorizarea dinamică cu ultrasunete a endometrului în timpul procesului de observare a evidențiat disfuncție endometrială, caracterizată prin prezența endometrului atrofic care nu corespunde zilelor ciclului menstrual. Ecoul M în a 6-a-8-a zi a ciclului menstrual nu a fost mai mare de 3,8+-0,2 mm în ambele grupuri de pacienți.

O examinare histologică a endometrului obținută prin testul pipeline a evidențiat fibroză stromală focală și modificări sclerotice în pereții arterelor spiralate, ceea ce a indicat prezența endometritei cronice cu afectarea aparatului receptor endometrial la femeile care sufereau de avort spontan..

În general, pacienții pe care i-am observat aveau un indice de sănătate somatic scăzut, debut sexual precoce, boli ginecologice asociate cu ITS, avorturi artificiale și spontane și antecedente de manipulări intrauterine.

Evaluarea eficacității cursurilor de tratament a fost efectuată în funcție de următorii parametri:

• Ameliorarea simptomelor clinice
• Restabilirea imaginii cu ultrasunete a endometrului (dimensiunea grosimii endometrului în dinamica ciclului inițial și după tratament)
• Date de imunohistochimie endometriale
• Rata sarcinii
• Urmărirea cursului sarcinii în cazul apariției acesteia

Metode de tratament. Am elaborat linii directoare pentru utilizarea CFS la pacienții cu avort spontan, ținând cont de ciclul menstrual în două faze și, în consecință, de momentul zilei.

Fila. 1. Utilizarea FSC, ținând cont de ciclul menstrual în două faze și, în consecință, de momentul zilei la femeile cu avort spontan.

FSC №13 „INTELLIGENTĂ SANATĂTOARE” este, de asemenea, importantă pentru soți: ajută la conceperea și nașterea unui copil sănătos.

Rezultate:

• Restabilirea ciclului menstrual normal a fost observată la toate pacientele din grupul principal și la 10 (52,6%) din grupul de comparație.
• S-a observat ameliorarea durerii la toți pacienții.
• Conform unui studiu bacteriologic, după tratament, creșterea microorganismelor patogene condiționat (anaerobe facultative, gram-pozitive, gram-negative, ciuperci) a fost suprimată, normocenoza a fost restabilită la toți pacienții..
• În examinarea cu ultrasunete a ecoului M în zilele 6-8 și în zilele 20-22 ale ciclului menstrual, grosimea medie a endometrului a fost semnificativ mai mică la pacienții din grupul de comparație. Caracteristicile comparative au arătat că proliferarea endometrului în prima fază a ciclului la pacienții din grupul de comparație a fost de 4,1+-0,1 mm, iar la pacienții din grupul principal - 6,4+-1,1 mm. În a doua fază a ciclului, endometrul secretor la pacienții din grupul de comparație a fost de 8,9+-1,1 mm, iar la pacienții din grupul principal - 13+-1,2 mm.
• Rezultatele studiului morfologic al biopsiei endometriale au relevat restabilirea structurii morfologice a endometrului la toate femeile din grupul principal, inclusiv absența infiltratelor inflamatorii și reducerea zonei modificărilor sclerotice și s-a remarcat un endometru cu drepturi depline, corespunzător fazei secretorii a ciclului cu refacerea aparatului receptor al endometrului. La 8 pacienți (42%) din grupul de comparație, o întârziere în dezvoltarea glandelor endometriale și o reacție predeciduală slabă în jurul arteriolelor spirale, i.e. aparatul receptor insuficient exprimat al celulelor endometriale.
• Urmărirea cursului sarcinii la femeile cu avort spontan a arătat următoarele rezultate. Sarcina biochimică a fost înregistrată la toate pacientele. Continuarea și finalizarea cu succes a sarcinii cu nașterea la timp a fost observată la toate femeile din grupul principal (100%) și la 10 (52,6%) din grupul de comparație.

Concluzie. Managementul pacienților cu avort spontan recurent și endometrită cronică este un proces complex și, desigur, un rezultat favorabil al tratamentului endometritei cronice este debutul și gestația sarcinii. Pregătirea înainte de concepție, inclusiv tratamentul adecvat în combinație cu FSC, este într-adevăr capabilă să prevină pierderile de reproducere.