Využití CFS v komplexní terapii potratu

Danielyan T. Yu., gynekolog nejvyšší kategorie, MD, vedoucí lékař Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenerolog, Medical Studio LLC, Perm

Relevantnost problému. Ochrana reprodukčního zdraví populace je v současnosti prioritním a určujícím úkolem státní politiky v oblasti zdravotnictví. Jedním z nejpalčivějších a dosud nevyřešených problémů reprodukčního zdraví je potrat. Frekvence potratů je 10-20%, přičemž 75-80% se vyskytuje v první polovině těhotenství - do 12 týdnů. V současnosti se v Rusku ročně uskuteční až 170 000 samovolných potratů. To nebere v úvahu velký počet subklinických potratů, ke kterým dochází v prvních týdnech. Bohužel, současný trend je, že frekvence potratů se neustále zvyšuje.

Nejčastější příčinou poruch reprodukčního zdraví u žen jsou zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. V Rusku tvoří zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů 28 až 34 % ve struktuře gynekologické morbidity a nemají tendenci klesat.

Mezi zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů zaujímá významné místo chronická endometritida, jejíž maximální frekvence je pozorována u žen v reprodukčním věku. Přítomnost chronické endometritidy vede k narušení menstruačního cyklu, reprodukční funkce, je příčinou neplodnosti, neúspěšných pokusů o mimotělní oplodnění při přenosu embrya do dělohy, potratu, komplikací v těhotenství a porodu.

Chronická endometritida - nevyhnutelný důsledek intrauterinní smrti embrya - musí být odstraněna během prvních tří měsíců po ukončení těhotenství. To zachrání následné těhotenství u 67 % žen. Při absenci terapie očekává příznivý výsledek pouze 18 % pacientů. Realita je však taková, že pouze 4 % žen prochází rehabilitací.

Frekvence chronické endometritidy u žen s potratem se pohybuje od 33 do 70 %..Chronická endometritida je klinický a morfologický syndrom, v důsledku přetrvávajícího poškození endometria infekčním agens dochází k mnohočetným sekundárním morfofunkčním změnám, které narušují cyklickou biotransformaci a deficit endometriálního receptorového pole. V konečném důsledku to vede k ukončení těhotenství. Klinicky asymptomatickým zánětlivým procesem v endometriu je přítomnost asociací obligátních anaerobních mikroorganismů, stejně jako perzistence oportunní flóry a perzistence virů.

O udržení zdraví plodiště se postarala sama příroda, vytvořila vynikající protiinfekční mechanismus, který představuje normální topografie orgánů ženské genitální oblasti, fyziologická biocenóza pochvy a složky lokální imunity. I při vystavení negativním faktorům je fyziologická ochrana schopna odolat, ale je třeba si uvědomit, že její možnosti nejsou neomezené. Podmínky našeho života jsou stále komplikovanější a to ovlivňuje všechny jeho aspekty, včetně stavu mikrobiomu.

Faktor výživy a infekce, stres a nedostatečný spánek, volná dostupnost léčiv a samoléčby, elektromagnetické záření – všechny tyto vlivy jako by testovaly sílu „ochranného zámku“ reprodukčního systému.

Účel studie. Hodnocení účinnosti a bezpečnosti použití CFS v komplexní terapii předkoncepční přípravy u žen po potratu z hlediska prevence reprodukčních ztrát.

Objektové a výzkumné metody. Všechny ženy podstoupily klinické a speciální výzkumné metody podle lékařských standardů.

Klinické vyšetření zahrnovalo analýzu anamnestických údajů, stížností, posouzení objektivního stavu, gynekologické vyšetření.

Výtok z reprodukčních orgánů byl hodnocen bakterioskopicky a bakteriologicky. Verifikace STI byla provedena pomocí PCR.

Pomocí ultrazvukové diagnostiky byla stanovena velikost dělohy, vaječníků, změny struktury endometria podle fáze menstruačního cyklu. K analýze stavu endometria byla provedena následující diagnostická opatření: kontrolní aspirát - biopsie endometria 20.-24. den cyklu s následným imunohistochemickým vyšetřením..

Kritériem pro zařazení pacientek do studie bylo klinické, instrumentální a laboratorní potvrzení potratu v prvním trimestru (krátkodobé samovolné potraty a nerozvíjející se těhotenství).

V souladu s cíli a záměry studie byly všechny zkoumané ženy (57 osob) rozděleny do dvou skupin.

Hlavní skupina - 38 žen s nevyvíjejícím se těhotenstvím (11 osob) a anamnézou samovolného potratu v I. trimestru (27 osob), které byly léčeny v rámci předkoncepční přípravy dle námi navržené metody (komplexní terapie pomocí FSC).

Srovnávací skupina – 19 žen s nevyvíjejícím se těhotenstvím (5 osob) a anamnézou spontánního potratu v prvním trimestru (14 osob), které dostávaly předkoncepční přípravu podle standardního lékového režimu.

Průměrný věk pacientů byl 26,5 roku, v rozmezí 19 až 40 let. 30 žen (52 %) začalo se sexuální aktivitou před 17. rokem života, špatné návyky byly pozorovány u 9 (15 %). U 45 žen (80 %) byla zjištěna různá extragenitální onemocnění: VVD - 14 (24,5 %), onemocnění ledvin - 7 (12,2 %), onemocnění trávicího traktu - 9 (15,7 %), onemocnění dýchacích cest - 8 (14 %), štítná žláza onemocnění - 4 (7 %) a další. Jedna žena měla 2 až 3 gynekologická onemocnění: chronická cervicitida, adnexitida, endometritida, děložní myom, adenomyóza, bakteriální vaginóza.

Monoinfekce z dutiny děložní byla zjištěna pouze u 11 žen (19,25 %), u 48 (84,2 %) vyšetřených patogenních mikroorganismů byly nalezeny asociace. Nejčastější kombinace infekčních agens byly bakteriálně-virové. Při srovnání výskytu STI ve skupině pacientek ve srovnání s potratem a v hlavní skupině pacientek nebyly nalezeny žádné významné rozdíly.

Dynamické ultrazvukové monitorování endometria během procesu pozorování odhalilo dysfunkci endometria, charakterizovanou přítomností atrofického endometria, které neodpovídá dnům menstruačního cyklu. M-echo 6.-8. den menstruačního cyklu nebylo u obou skupin pacientek větší než 3,8+-0,2 mm.

Histologické vyšetření endometria získané pipel testem prokázalo fokální stromální fibrózu a sklerotické změny ve stěnách spirálních tepen, které indikovaly přítomnost chronické endometritidy s poškozením endometriálního receptorového aparátu u žen po potratu..

Obecně měly pacientky, které jsme pozorovali, nízký somatický zdravotní index, předčasný sexuální debut, gynekologická onemocnění spojená s pohlavně přenosnými chorobami, umělé a spontánní potraty a nitroděložní manipulace v anamnéze.

Vyhodnocení účinnosti léčebných cyklů bylo provedeno podle následujících parametrů:

• Úleva od klinických příznaků
• Obnova ultrazvukového obrazu endometria (velikost tloušťky endometria v dynamice cyklu zpočátku a po léčbě)
• Imunohistochemická data endometria
• Míra otěhotnění
• Sledování průběhu těhotenství v případě jeho výskytu

Metody léčby. Vyvinuli jsme pokyny pro použití CFS u pacientek s potratem, které zohledňují dvoufázový menstruační cyklus a v souladu s tím denní dobu.

Tab. 1. Použití FSC s přihlédnutím k dvoufázovému menstruačnímu cyklu a podle toho i denní době u žen s potratem.

FSC №13 "ZDRAVÁ INTELIGENCE" je také důležitá pro manžele: pomáhá otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Výsledky:

• Obnovení normálního menstruačního cyklu bylo zaznamenáno u všech pacientek z hlavní skupiny au 10 (52,6 %) ze srovnávací skupiny.
• Úleva od bolesti byla pozorována u všech pacientů.
• Podle bakteriologické studie byl po léčbě potlačen růst podmíněně patogenních mikroorganismů (fakultativně anaerobní, grampozitivní, gramnegativní, plísně), u všech pacientů byla obnovena normocenóza..
• Při ultrazvukovém vyšetření M-echo ve dnech 6-8 a ve dnech 20-22 menstruačního cyklu byla průměrná tloušťka endometria signifikantně menší u pacientek srovnávací skupiny. Srovnávací charakteristiky ukázaly, že proliferace endometria v první fázi cyklu u pacientek srovnávací skupiny byla 4,1 ± 0,1 mm au pacientek hlavní skupiny - 6,4 ± 1,1 mm. Ve druhé fázi cyklu bylo sekreční endometrium u pacientek srovnávací skupiny 8,9+-1,1 mm au pacientek hlavní skupiny 13+-1,2 mm.
• Výsledky morfologické studie biopsie endometria odhalily obnovení morfologické struktury endometria u všech žen hlavní skupiny, včetně absence zánětlivých infiltrátů a snížení oblasti sklerotických změn, a bylo zaznamenáno plnohodnotné endometrium odpovídající sekreční fázi cyklu s obnovením endometriálního receptorového aparátu. U 8 pacientek (42 %) srovnávacího souboru bylo zjištěno opoždění vývoje endometriálních žlázek a slabá preddeciduální reakce kolem spirálních arteriol, tzn. nedostatečně exprimovaný receptorový aparát buněk endometria.
• Sledování průběhu těhotenství u žen s potratem ukázalo následující výsledky. Biochemická gravidita byla zaznamenána u všech pacientek. Úspěšné pokračování a dokončení těhotenství s včasným porodem bylo pozorováno u všech žen z hlavní skupiny (100 %) au 10 (52,6 %) srovnávací skupiny.

Závěr. Léčba pacientek s opakovaným potratem a chronickou endometritidou je složitý proces a samozřejmě příznivým výsledkem léčby chronické endometritidy je nástup a gestace těhotenství. Prekoncepční příprava, včetně adekvátní léčby v kombinaci s FSC, je skutečně schopna zabránit reprodukčním ztrátám.