Danielyan T. Yu., ginecologo della più alta categoria, MD, primario di Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereologo, Medical Studio LLC, Perm
Rilevanza del problema. Attualmente, la protezione della salute riproduttiva della popolazione è una priorità e un compito determinante della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria. Uno dei problemi più urgenti e ancora irrisolti della salute riproduttiva è l'aborto spontaneo. La frequenza degli aborti è del 10-20%, con il 75-80% che si verifica nella prima metà della gravidanza, fino a 12 settimane. Attualmente, ogni anno in Russia si verificano fino a 170.000 aborti spontanei. Ciò non tiene conto di un gran numero di aborti subclinici che si verificano nelle primissime settimane. Sfortunatamente, la tendenza attuale è che la frequenza degli aborti spontanei è in costante aumento.
La causa più comune di disturbi della salute riproduttiva nelle donne sono le malattie infiammatorie degli organi pelvici. In Russia, le malattie infiammatorie degli organi riproduttivi rappresentano dal 28 al 34% nella struttura della morbilità ginecologica e non tendono a diminuire.
Tra le malattie infiammatorie degli organi genitali, l'endometrite cronica occupa un posto importante, la cui frequenza massima si osserva nelle donne in età riproduttiva. La presenza di endometrite cronica porta all'interruzione del ciclo mestruale, alla funzione riproduttiva, è causa di infertilità, tentativi falliti di fecondazione in vitro durante il trasferimento dell'embrione nell'utero, aborto spontaneo, complicazioni durante la gravidanza e il parto.
L'endometrite cronica - una conseguenza inevitabile della morte intrauterina dell'embrione - deve essere eliminata entro i primi tre mesi dopo l'interruzione della gravidanza. Ciò salverà una successiva gravidanza nel 67% delle donne. In assenza di terapia, solo il 18% dei pazienti prevede un esito favorevole. Tuttavia, la realtà è che solo il 4% delle donne passa attraverso la riabilitazione.
La frequenza dell'endometrite cronica nelle donne con aborto spontaneo varia dal 33 al 70%..L'endometrite cronica è una sindrome clinica e morfologica, a seguito di un danno persistente all'endometrio da parte di un agente infettivo, si verificano molteplici cambiamenti morfofunzionali secondari che interrompono la biotrasformazione ciclica e la carenza del campo del recettore endometriale. Alla fine, questo porta all'interruzione della gravidanza. Un processo infiammatorio clinicamente asintomatico nell'endometrio è la presenza di associazioni di microrganismi anaerobi obbligati, nonché la persistenza della flora opportunistica e la persistenza dei virus.
La natura stessa si è occupata di mantenere la salute del luogo fruttifero, creando un ottimo meccanismo antinfettivo, che è rappresentato dalla normale topografia degli organi dell'area genitale femminile, dalla fisiologica biocenosi della vagina e componenti dell'immunità locale. Anche se esposta a fattori negativi, la protezione fisiologica è in grado di resistere, ma va ricordato che le sue possibilità non sono illimitate. Le condizioni della nostra vita stanno diventando sempre più complicate e questo influisce su tutti i suoi aspetti, compreso lo stato del microbioma.
Il fattore della nutrizione e dell'infezione, lo stress e il sonno insufficiente, la libera disponibilità di farmaci e automedicazione, le radiazioni elettromagnetiche: tutte queste influenze sembrano mettere alla prova la forza del "blocco protettivo" del sistema riproduttivo.
Lo scopo dello studio. Valutazione dell'efficacia e della sicurezza dell'uso della CFS nella complessa terapia di preparazione preconcezionale nelle donne con aborto spontaneo in termini di prevenzione delle perdite riproduttive.
Oggetti e metodi di ricerca. Tutte le donne sono state sottoposte a metodi di ricerca clinica e speciali secondo gli standard medici.
L'esame clinico comprendeva l'analisi dei dati anamnestici, i reclami, la valutazione dello stato oggettivo, la visita ginecologica.
La secrezione dagli organi riproduttivi è stata valutata batterioscopicamente e batteriologicamente. La verifica STI è stata effettuata utilizzando la PCR.
Con l'aiuto della diagnostica ecografica, le dimensioni dell'utero, delle ovaie, i cambiamenti nella struttura dell'endometrio sono stati determinati in base alla fase del ciclo mestruale. Per analizzare lo stato dell'endometrio sono state eseguite le seguenti misure diagnostiche: aspirato di controllo - biopsia endometriale al 20-24° giorno del ciclo, seguita da esame immunoistochimico..
Il criterio di inclusione delle pazienti nello studio è stato la conferma clinica, strumentale e di laboratorio dell'aborto spontaneo nel 1° trimestre (aborti spontanei a breve termine e gravidanze non in corso).
In conformità con gli scopi e gli obiettivi dello studio, tutte le donne esaminate (57 persone) sono state divise in due gruppi.
Il gruppo principale - 38 donne con gravidanza non in via di sviluppo (11 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (27 persone), che hanno ricevuto un trattamento in termini di preparazione preconcezionale secondo il metodo da noi proposto (terapia complessa utilizzando FSC).
Gruppo di confronto - 19 donne con gravidanza non in via di sviluppo (5 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (14 persone), che hanno ricevuto una preparazione preconcezionale secondo il regime farmacologico standard.
L'età media dei pazienti era di 26,5 anni, compresa tra 19 e 40 anni. 30 donne (52%) hanno iniziato l'attività sessuale prima dei 17 anni, in 9 (15%) sono state osservate cattive abitudini. Varie malattie extragenitali sono state rilevate in 45 donne (80%): VVD - 14 (24,5%), malattie renali - 7 (12,2%), malattie del tratto digestivo - 9 (15,7%), malattie respiratorie - 8 (14%), tiroide malattie - 4 (7%) e altre. Una donna aveva da 2 a 3 malattie ginecologiche: cervicite cronica, annessite, endometrite, mioma uterino, adenomiosi, vaginosi batterica.
La monoinfezione da cavità uterina è stata riscontrata solo in 11 donne (19,25%) e in 48 (84,2%) esaminate sono stati riscontrati microrganismi patogeni associati. Le combinazioni più comuni di agenti infettivi erano batterico-virali. Confrontando l'incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili nel gruppo di pazienti rispetto all'aborto spontaneo e nel gruppo principale di pazienti, non sono state riscontrate differenze significative.
Il monitoraggio ecografico dinamico dell'endometrio durante il processo di osservazione ha rivelato una disfunzione endometriale, caratterizzata dalla presenza di un endometrio atrofico che non corrisponde ai giorni del ciclo mestruale. M-echo il 6°-8° giorno del ciclo mestruale non era superiore a 3,8+-0,2 mm in entrambi i gruppi di pazienti.
Un esame istologico dell'endometrio ottenuto con il pipel test ha mostrato fibrosi stromale focale e alterazioni sclerotiche delle pareti delle arterie spirali, che indicavano la presenza di endometrite cronica con danno all'apparato recettore endometriale nelle donne affette da aborto spontaneo..
In generale, i pazienti che abbiamo osservato presentavano un basso indice di salute somatica, esordio sessuale precoce, malattie ginecologiche associate a malattie sessualmente trasmissibili, aborti artificiali e spontanei e una storia di manipolazioni intrauterine.
La valutazione dell'efficacia dei cicli di trattamento è stata effettuata secondo i seguenti parametri:
- Sollievo dai sintomi clinici
- Ripristino dell'immagine ecografica dell'endometrio (la dimensione dello spessore dell'endometrio nella dinamica del ciclo inizialmente e dopo il trattamento)
- Dati di immunoistochimica endometriale
- Tasso di gravidanza
- Tracciare il corso della gravidanza in caso di sua comparsa
Modalità di trattamento. Abbiamo sviluppato linee guida per l'uso della CFS in pazienti con aborto spontaneo, tenendo conto del ciclo mestruale in due fasi e, di conseguenza, dell'ora del giorno.
Scheda. 1. L'uso di FSC, tenendo conto del ciclo mestruale in due fasi e, di conseguenza, dell'ora del giorno nelle donne con aborto spontaneo.
| 1a fase del ciclo mestruale | 2a fase del ciclo mestruale | |
|---|---|---|
| Fino alle 16:00 | FSC №1, 3, 13, 16, "FASCINO DELLE DONNE", "AMORE", "SUCCESSO", FSC serie "oro" | FSC №1, 3, 15, "FASCINO DELLE DONNE", "GENERAZIONE IN SALUTE", FSC serie "oro" |
| Dopo le 16:00 | FSC №2, 3, 8, 13, 16, "FASCINO DELLE DONNE", "AMORE", "ARMONIA", FSC serie "oro" | FSC №2, 3, 8, 13, 15, "CHARM DELLE DONNE" "GENERAZIONE IN SALUTE", FSC serie "oro" |
FSC №13 "SANA INTELLIGENZA" è importante anche per i coniugi: aiuta a concepire e ad avere un figlio sano.
Risultati:
- Il ripristino del normale ciclo mestruale è stato notato in tutte le pazienti del gruppo principale e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
- Il sollievo dal dolore è stato osservato in tutti i pazienti.
- Secondo uno studio batteriologico, dopo il trattamento, la crescita di microrganismi condizionatamente patogeni (anaerobi facoltativi, gram-positivi, gram-negativi, funghi) è stata soppressa, la normocenosi è stata ripristinata in tutti i pazienti..
- Nell'esame ecografico dell'M-echo nei giorni 6-8 e nei giorni 20-22 del ciclo mestruale, lo spessore medio dell'endometrio era significativamente inferiore nelle pazienti del gruppo di confronto. Le caratteristiche comparative hanno mostrato che la proliferazione dell'endometrio nella prima fase del ciclo nei pazienti del gruppo di confronto era di 4,1+-0,1 mm, e nei pazienti del gruppo principale - 6,4+-1,1 mm. Nella seconda fase del ciclo, l'endometrio secretorio nei pazienti del gruppo di confronto era di 8,9+-1,1 mm, e nei pazienti del gruppo principale - 13+-1,2 mm.
- I risultati dello studio morfologico della biopsia endometriale hanno rivelato il ripristino della struttura morfologica dell'endometrio in tutte le donne del gruppo principale, compresa l'assenza di infiltrati infiammatori e la riduzione dell'area dei cambiamenti sclerotici, e è stato notato un endometrio a tutti gli effetti, corrispondente alla fase secretoria del ciclo con il ripristino dell'apparato recettore endometriale. In 8 pazienti (42%) del gruppo di confronto, un ritardo nello sviluppo delle ghiandole endometriali e una debole reazione predeciduale attorno alle arteriole a spirale, cioè apparato recettore insufficientemente espresso delle cellule endometriali.
- Il monitoraggio del corso della gravidanza nelle donne con aborto spontaneo ha mostrato i seguenti risultati. La gravidanza biochimica è stata registrata in tutti i pazienti. Il proseguimento e il completamento della gravidanza con successo con parto tempestivo sono stati osservati in tutte le donne del gruppo principale (100%) e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
Conclusione. La gestione dei pazienti con aborto spontaneo ricorrente e endometrite cronica è un processo complesso e, naturalmente, un risultato favorevole del trattamento dell'endometrite cronica è l'inizio e la gestazione della gravidanza. La preparazione preconcezionale, compreso un trattamento adeguato in combinazione con FSC, è davvero in grado di prevenire le perdite riproduttive.
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