Het gebruik van CVS in complexe therapie voor miskraam

Danielyan T. Yu., gynaecoloog van de hoogste categorie, MD, hoofdarts van Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereoloog, Medical Studio LLC, Perm

Relevantie van het probleem. Momenteel is de bescherming van de reproductieve gezondheid van de bevolking een prioriteit en bepalende taak van het staatsbeleid op het gebied van gezondheidszorg. Een van de meest urgente en nog onopgeloste problemen van reproductieve gezondheid is een miskraam. De frequentie van abortussen is 10-20%, waarvan 75-80% in de eerste helft van de zwangerschap - tot 12 weken. Momenteel vinden er jaarlijks tot 170.000 spontane abortussen plaats in Rusland. Dit houdt geen rekening met een groot aantal subklinische abortussen die in de allereerste weken plaatsvinden. Helaas is de huidige trend dat de frequentie van miskramen gestaag toeneemt.

De meest voorkomende oorzaak van reproductieve gezondheidsproblemen bij vrouwen zijn ontstekingsziekten van de bekkenorganen. In Rusland zijn ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen verantwoordelijk voor 28 tot 34% van de structuur van gynaecologische morbiditeit en nemen niet af.

Onder de ontstekingsziekten van de geslachtsorganen neemt chronische endometritis een belangrijke plaats in, waarvan de maximale frequentie wordt waargenomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De aanwezigheid van chronische endometritis leidt tot verstoring van de menstruatiecyclus, reproductieve functie, is de oorzaak van onvruchtbaarheid, mislukte pogingen tot in-vitrofertilisatie bij het overbrengen van het embryo naar de baarmoeder, miskraam, complicaties tijdens zwangerschap en bevalling.

Chronische endometritis - een onvermijdelijk gevolg van intra-uteriene dood van het embryo - moet binnen de eerste drie maanden na beëindiging van de zwangerschap worden geëlimineerd. Dit bespaart bij 67% van de vrouwen een volgende zwangerschap. Bij afwezigheid van therapie verwacht slechts 18% van de patiënten een gunstig resultaat. De realiteit is echter dat slechts 4% van de vrouwen revalideert.

De frequentie van chronische endometritis bij vrouwen met een miskraam varieert van 33 tot 70%..Chronische endometritis is een klinisch en morfologisch syndroom, als gevolg van aanhoudende schade aan het endometrium door een infectieus agens treden meerdere secundaire morfofunctionele veranderingen op die de cyclische biotransformatie en deficiëntie van het endometriumreceptorveld verstoren. Uiteindelijk leidt dit tot zwangerschapsafbreking. Een klinisch asymptomatisch ontstekingsproces in het endometrium is de aanwezigheid van associaties van obligate anaerobe micro-organismen, evenals de persistentie van opportunistische flora en de persistentie van virussen.

De natuur zelf heeft gezorgd voor het behoud van de gezondheid van de vruchtdragende plaats, door een uitstekend anti-infectiemechanisme te creëren, dat wordt vertegenwoordigd door de normale topografie van de organen van het vrouwelijke geslachtsgebied, de fysiologische biocenose van de vagina en de componenten van lokale immuniteit. Zelfs bij blootstelling aan negatieve factoren kan fysiologische bescherming weerstand bieden, maar er moet aan worden herinnerd dat de mogelijkheden niet onbeperkt zijn. De omstandigheden van ons leven worden steeds gecompliceerder en dit heeft invloed op alle aspecten ervan, inclusief de toestand van het microbioom.

De factor voeding en infectie, stress en onvoldoende slaap, de vrije beschikbaarheid van geneesmiddelen en zelfmedicatie, elektromagnetische straling - al deze invloeden lijken de sterkte van het "beschermende slot" van het voortplantingssysteem op de proef te stellen.

Het doel van de studie. Evaluatie van de effectiviteit en veiligheid van het gebruik van CVS in de complexe therapie van voorbereiding op preconceptie bij vrouwen met een miskraam in termen van het voorkomen van reproductieve verliezen.

Object en onderzoeksmethoden. Alle vrouwen ondergingen klinische en speciale onderzoeksmethoden volgens medische normen.

Het klinisch onderzoek omvatte de analyse van anamnestische gegevens, klachten, beoordeling van de objectieve status, gynaecologisch onderzoek.

De afscheiding uit de voortplantingsorganen werd bacterioscopisch en bacteriologisch beoordeeld. STI-verificatie is uitgevoerd met behulp van PCR.

Met behulp van ultrasone diagnostiek werden de grootte van de baarmoeder, eierstokken en veranderingen in de structuur van het endometrium bepaald volgens de fase van de menstruatiecyclus. Om de toestand van het endometrium te analyseren, werden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd: controleaspiraat - endometriumbiopsie op de 20-24e dag van de cyclus, gevolgd door immunohistochemisch onderzoek..

Het criterium voor opname van patiënten in het onderzoek was klinische, instrumentele en laboratoriumbevestiging van een miskraam in het eerste trimester (spontane miskramen op korte termijn en niet-ontwikkelende zwangerschappen).

In overeenstemming met de doelstellingen van het onderzoek werden alle onderzochte vrouwen (57 personen) in twee groepen verdeeld.

De hoofdgroep - 38 vrouwen met een niet-ontwikkelende zwangerschap (11 personen) en een voorgeschiedenis van spontane abortus in het eerste trimester (27 personen), die werden behandeld in termen van voorbereiding op preconceptie volgens de methode die we hebben voorgesteld (complexe therapie met behulp van FSC).

Vergelijkingsgroep - 19 vrouwen met een niet-ontwikkelende zwangerschap (5 personen) en een voorgeschiedenis van spontane abortus in het eerste trimester (14 personen), die preconceptie-voorbereiding kregen volgens het standaard medicatieregime.

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 26,5 jaar, variërend van 19 tot 40 jaar. 30 vrouwen (52%) begonnen met seksuele activiteit vóór de leeftijd van 17, slechte gewoonten werden waargenomen bij 9 (15%). Verschillende extragenitale ziekten werden ontdekt bij 45 vrouwen (80%): VVD - 14 (24,5%), nierziekte - 7 (12,2%), spijsverteringskanaalaandoeningen - 9 (15,7%), luchtwegaandoeningen - 8 (14%), schildklier ziekten - 4 (7%) en anderen. Eén vrouw had 2 tot 3 gynaecologische aandoeningen: chronische cervicitis, adnexitis, endometritis, baarmoedermyoom, adenomyose, bacteriële vaginose.

Mono-infectie van de baarmoederholte werd slechts bij 11 vrouwen (19,25%) gevonden en bij 48 (84,2%) onderzochte pathogene micro-organismen werden in associaties gevonden. De meest voorkomende combinaties van infectieuze agentia waren bacterieel-viraal. Bij het vergelijken van de incidentie van soa's in de patiëntengroep versus miskraam en in de hoofdgroep patiënten werden geen significante verschillen gevonden.

Dynamische echografie van het endometrium tijdens het observatieproces onthulde endometriumdisfunctie, gekenmerkt door de aanwezigheid van atrofisch endometrium dat niet overeenkomt met de dagen van de menstruatiecyclus. M-echo op de 6e-8e dag van de menstruatiecyclus was niet meer dan 3,8 ± 0,2 mm in beide groepen patiënten.

Een histologisch onderzoek van het endometrium verkregen door de pipel-test toonde focale stromale fibrose en sclerotische veranderingen in de wanden van de spiraalvormige slagaders, wat duidde op de aanwezigheid van chronische endometritis met schade aan het endometriumreceptorapparaat bij vrouwen die aan een miskraam leden..

Over het algemeen hadden de patiënten die we observeerden een lage somatische gezondheidsindex, vroege seksuele debuut, gynaecologische aandoeningen geassocieerd met soa's, kunstmatige en spontane abortussen en een voorgeschiedenis van intra-uteriene manipulaties.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandelingskuren werd uitgevoerd volgens de volgende parameters: