Použitie CFS v komplexnej terapii potratu

Danielyan T. Yu., gynekológ najvyššej kategórie, MD, vedúci lekár Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenerológ, Medical Studio LLC, Perm

Relevantnosť problému. Ochrana reprodukčného zdravia obyvateľstva je v súčasnosti prioritnou a určujúcou úlohou štátnej politiky v oblasti zdravotníctva. Jedným z najpálčivejších a zatiaľ nevyriešených problémov reprodukčného zdravia je potrat. Frekvencia potratov je 10-20%, pričom 75-80% sa vyskytuje v prvej polovici tehotenstva - do 12 týždňov. V súčasnosti sa v Rusku ročne uskutoční až 170 000 spontánnych potratov. Toto nezohľadňuje veľký počet subklinických potratov, ktoré sa vyskytli v prvých týždňoch. Bohužiaľ, súčasným trendom je, že frekvencia potratov sa neustále zvyšuje.

Najčastejšou príčinou porúch reprodukčného zdravia u žien sú zápalové ochorenia panvových orgánov. V Rusku tvoria zápalové ochorenia reprodukčných orgánov 28 až 34 % v štruktúre gynekologickej morbidity a nemajú tendenciu klesať.

Zo zápalových ochorení pohlavných orgánov zaujíma významné miesto chronická endometritída, ktorej maximálna frekvencia je pozorovaná u žien v reprodukčnom veku. Prítomnosť chronickej endometritídy vedie k narušeniu menštruačného cyklu, reprodukčných funkcií, je príčinou neplodnosti, neúspešných pokusov o mimotelové oplodnenie pri prenose embrya do maternice, potratu, komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Chronická endometritída – nevyhnutný dôsledok vnútromaternicovej smrti embrya – sa musí odstrániť počas prvých troch mesiacov po ukončení tehotenstva. To zachráni následné tehotenstvo u 67 % žien. Pri absencii terapie iba 18% pacientov očakáva priaznivý výsledok. Realita je však taká, že rehabilitáciou prechádzajú len 4 % žien.

Frekvencia chronickej endometritídy u žien s potratom sa pohybuje od 33 do 70 %..Chronická endometritída je klinický a morfologický syndróm, v dôsledku pretrvávajúceho poškodenia endometria infekčným agensom dochádza k mnohopočetným sekundárnym morfofunkčným zmenám, ktoré narúšajú cyklickú biotransformáciu a nedostatok endometriálneho receptorového poľa. V konečnom dôsledku to vedie k ukončeniu tehotenstva. Klinicky asymptomatickým zápalovým procesom v endometriu je prítomnosť asociácií obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov, ako aj perzistencia oportúnnej flóry a perzistencia vírusov.

O udržanie zdravia plodonosného miesta sa postarala sama príroda, ktorá vytvorila vynikajúci protiinfekčný mechanizmus, ktorý predstavuje normálna topografia orgánov oblasti ženských pohlavných orgánov, fyziologická biocenóza pošvy a zložky lokálnej imunity. Dokonca aj pri vystavení negatívnym faktorom je fyziologická ochrana schopná odolať, ale treba pripomenúť, že jej možnosti nie sú neobmedzené. Podmienky nášho života sú čoraz komplikovanejšie a to ovplyvňuje všetky jeho aspekty vrátane stavu mikrobiómu.

Faktor výživy a infekcie, stres a nedostatočný spánok, voľná dostupnosť liečiv a samoliečby, elektromagnetické žiarenie – všetky tieto vplyvy akoby testovali silu „ochranného zámku“ reprodukčného systému.

Cieľ štúdie. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti použitia CFS v komplexnej terapii predkoncepčnej prípravy u žien s potratom z hľadiska prevencie reprodukčných strát.

Objektové a výskumné metódy. Všetky ženy podstúpili klinické a špeciálne výskumné metódy podľa medicínskych štandardov.

Klinické vyšetrenie zahŕňalo analýzu anamnestických údajov, sťažností, posúdenie objektívneho stavu, gynekologické vyšetrenie.

Výtok z reprodukčných orgánov bol hodnotený bakterioskopicky a bakteriologicky. Overenie STI sa uskutočnilo pomocou PCR.

Pomocou ultrazvukovej diagnostiky sa určila veľkosť maternice, vaječníkov, zmeny v štruktúre endometria podľa fázy menštruačného cyklu. Na analýzu stavu endometria sa vykonali nasledujúce diagnostické opatrenia: kontrolný aspirát - biopsia endometria na 20-24 deň cyklu, po ktorej nasledovalo imunohistochemické vyšetrenie..

Kritériom pre zaradenie pacientok do štúdie bolo klinické, inštrumentálne a laboratórne potvrdenie potratu v prvom trimestri (krátkodobé spontánne potraty a nerozvíjajúce sa tehotenstvá).

V súlade s cieľmi a zámermi štúdie boli všetky skúmané ženy (57 osôb) rozdelené do dvoch skupín.

Hlavná skupina - 38 žien s nevyvíjajúcim sa tehotenstvom (11 osôb) a anamnézou spontánneho potratu v I. trimestri (27 osôb), ktoré boli liečené v zmysle predkoncepčnej prípravy podľa nami navrhovanej metódy (komplexná terapia pomocou FSC).

Porovnávacia skupina – 19 žien s nerozvíjajúcim sa tehotenstvom (5 osôb) a anamnézou spontánneho potratu v prvom trimestri (14 osôb), ktoré dostali predkoncepčnú prípravu podľa štandardného liekového režimu.

Priemerný vek pacientov bol 26,5 roka v rozmedzí od 19 do 40 rokov. 30 žien (52 %) začalo so sexuálnou aktivitou pred 17. rokom života, zlé návyky boli pozorované u 9 (15 %). Rôzne extragenitálne ochorenia boli zistené u 45 žien (80 %): VVD - 14 (24,5 %), ochorenie obličiek - 7 (12,2 %), choroby tráviaceho traktu - 9 (15,7 %), choroby dýchacích ciest - 8 (14 %), štítna žľaza choroby - 4 (7%) a iné. Jedna žena mala 2 až 3 gynekologické ochorenia: chronickú cervicitídu, adnexitídu, endometritídu, myóm maternice, adenomyózu, bakteriálnu vaginózu.

Monoinfekcia z dutiny maternice bola zistená len u 11 žien (19,25 %) a u 48 (84,2 %) vyšetrených patogénnych mikroorganizmov boli zistené v asociáciách. Najbežnejšie kombinácie infekčných agens boli bakteriálno-vírusové. Pri porovnaní výskytu STI v skupine pacientok v porovnaní s potratom a v hlavnej skupine pacientok neboli zistené žiadne významné rozdiely.

Dynamické ultrazvukové monitorovanie endometria počas procesu pozorovania odhalilo dysfunkciu endometria, charakterizovanú prítomnosťou atrofického endometria, ktoré nezodpovedá dňom menštruačného cyklu. M-echo na 6. – 8. deň menštruačného cyklu nebolo väčšie ako 3,8 ± 0,2 mm v oboch skupinách pacientok.

Histologické vyšetrenie endometria získaného pipel testom ukázalo fokálnu stromálnu fibrózu a sklerotické zmeny na stenách špirálových artérií, ktoré poukazovali na prítomnosť chronickej endometritídy s poškodením endometriálneho receptorového aparátu u žien trpiacich potratom..

Pacientky, ktoré sme pozorovali, mali vo všeobecnosti nízky somatický zdravotný index, skorý sexuálny debut, gynekologické ochorenia spojené s pohlavne prenosnými chorobami, umelé a spontánne potraty a vnútromaternicové manipulácie v anamnéze.

Vyhodnotenie účinnosti liečebných cyklov sa uskutočnilo podľa nasledujúcich parametrov:

• Zmiernenie klinických symptómov
• Obnova ultrazvukového obrazu endometria (veľkosť hrúbky endometria v dynamike cyklu na začiatku a po liečbe)
• Imunohistochemické údaje endometria
• Miera tehotenstva
• Sledovanie priebehu tehotenstva v prípade jeho výskytu

Metódy liečby. Vypracovali sme pokyny na používanie CFS u pacientok s potratom, pričom sme brali do úvahy dvojfázový menštruačný cyklus a podľa toho aj dennú dobu.

Tab. 1. Použitie FSC, berúc do úvahy dvojfázový menštruačný cyklus a podľa toho aj dennú dobu u žien s potratom.

FSC №13 „ZDRAVÁ INTELIGENTNOSŤ“ je dôležitá aj pre manželov: pomáha počať a porodiť zdravé dieťa.

Výsledky:

• Obnovenie normálneho menštruačného cyklu bolo zaznamenané u všetkých pacientok v hlavnej skupine au 10 (52,6 %) v porovnávacej skupine.
• U všetkých pacientov bola pozorovaná úľava od bolesti.
• Podľa bakteriologickej štúdie bol po liečbe potlačený rast podmienene patogénnych mikroorganizmov (fakultatívne anaeróbne, grampozitívne, gramnegatívne, plesne), u všetkých pacientov bola obnovená normocenóza..
• Pri ultrazvukovom vyšetrení M-echa v dňoch 6-8 a v dňoch 20-22 menštruačného cyklu bola priemerná hrúbka endometria signifikantne menšia u pacientok z porovnávacej skupiny. Porovnávacie charakteristiky ukázali, že proliferácia endometria v prvej fáze cyklu u pacientok porovnávacej skupiny bola 4,1 ± 0,1 mm a u pacientok hlavnej skupiny - 6,4 ± 1,1 mm. V druhej fáze cyklu bolo sekrečné endometrium u pacientok porovnávacej skupiny 8,9 ± 1,1 mm a u pacientok hlavnej skupiny 13 ± 1,2 mm.
• Výsledky morfologickej štúdie biopsie endometria odhalili obnovenie morfologickej štruktúry endometria u všetkých žien hlavnej skupiny, vrátane absencie zápalových infiltrátov a redukcie v oblasti sklerotických zmien a bolo zaznamenané plnohodnotné endometrium zodpovedajúce sekrečnej fáze cyklu s obnovením endometriálneho receptorového aparátu. U 8 pacientok (42 %) porovnávacieho súboru sa prejavilo oneskorenie vo vývoji endometriálnych žliaz a slabá preddeciduálna reakcia okolo špirálovitých arteriol, t.j. nedostatočne exprimovaný receptorový aparát buniek endometria.
• Sledovanie priebehu tehotenstva u žien s potratom ukázalo nasledujúce výsledky. Biochemická gravidita bola zaznamenaná u všetkých pacientok. Úspešné pokračovanie a ukončenie tehotenstva s včasným pôrodom bolo pozorované u všetkých žien z hlavnej skupiny (100 %) a u 10 (52,6 %) porovnávacej skupiny.

Záver. Manažment pacientok s recidivujúcim potratom a chronickou endometritídou je zložitý proces a, samozrejme, priaznivým výsledkom liečby chronickej endometritídy je nástup a gestácia tehotenstva. Predkoncepčná príprava, vrátane adekvátnej liečby v kombinácii s FSC, je skutočne schopná zabrániť reprodukčným stratám.