Düşük için karmaşık tedavide CFS kullanımı

Danielyan T. Yu., en yüksek kategorideki jinekolog, MD, Medical Studio LLC başhekimi, Perm
Danielyan N. A., dermatovenerolog, Medical Studio LLC, Perm

Sorunun alaka düzeyi. Şu anda, nüfusun üreme sağlığının korunması, sağlık alanında devlet politikasının öncelikli ve tanımlayıcı görevidir. Üreme sağlığının en acil ve henüz çözülmemiş sorunlarından biri düşüktür. Kürtaj sıklığı %10-20'dir ve %75-80'i gebeliğin ilk yarısında - 12 haftaya kadar meydana gelir. Şu anda, Rusya'da yılda 170.000'e kadar spontan düşük meydana geliyor. Bu, ilk haftalarda meydana gelen çok sayıda subklinik düşükleri hesaba katmaz. Ne yazık ki mevcut eğilim, düşük yapma sıklığının giderek artması yönünde.

Kadınlarda üreme sağlığı bozukluklarının en yaygın nedeni, pelvik organların iltihabi hastalıklarıdır. Rusya'da üreme organlarının iltihabi hastalıkları jinekolojik morbidite yapısında %28 ila 34'lük bir paya sahiptir ve azalma eğilimi göstermez.

Genital organların iltihabi hastalıkları arasında kronik endometritis önemli bir yer tutmaktadır ve en sık üreme çağındaki kadınlarda görülmektedir. Kronik endometritisin varlığı adet döngüsünün bozulmasına, üreme işlevine yol açar, kısırlığa, embriyonun rahme transferinde başarısız tüp bebek girişimlerine, düşüklere, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonlara neden olur.

Embriyonun intrauterin ölümünün kaçınılmaz bir sonucu olan kronik endometrit, gebeliğin sonlandırılmasından sonraki ilk üç ay içinde ortadan kaldırılmalıdır. Bu, kadınların %67'sinde bir sonraki hamileliği kurtaracaktır. Tedavinin yokluğunda, hastaların sadece %18'i olumlu bir sonuç bekliyor. Ancak gerçek şu ki, kadınların yalnızca %4'ü rehabilitasyondan geçiyor.

Düşük yapan kadınlarda kronik endometrit sıklığı %33 ila %70 arasında değişmektedir..Kronik endometritis, enfeksiyöz bir ajan tarafından endometriyuma kalıcı hasarın bir sonucu olarak, döngüsel biyotransformasyonu ve endometriyal reseptör alanının eksikliğini bozan çok sayıda sekonder morfofonksiyonel değişikliğin meydana geldiği klinik ve morfolojik bir sendromdur. Sonuçta, bu gebeliğin sonlanmasına yol açar. Endometriyumda klinik olarak asemptomatik bir enflamatuar süreç, zorunlu anaerobik mikroorganizmaların birlikteliğinin yanı sıra fırsatçı floranın kalıcılığı ve virüslerin kalıcılığıdır.

Doğanın kendisi, kadın genital bölgesindeki organların normal topografyası, vajinanın fizyolojik biyosenozu ve Yerel bağışıklığın bileşenleri. Olumsuz etkenlere maruz kaldığında bile fizyolojik koruma direnebilir, ancak olanaklarının sınırsız olmadığı unutulmamalıdır. Hayatımızın koşulları giderek daha karmaşık hale geliyor ve bu, mikrobiyomun durumu da dahil olmak üzere hayatın tüm yönlerini etkiliyor.

Beslenme ve enfeksiyon faktörü, stres ve yetersiz uyku, ilaçlara ve kendi kendine ilaç tedavisine ücretsiz erişim, elektromanyetik radyasyon - tüm bu etkiler, üreme sisteminin "koruyucu kilidinin" gücünü test ediyor gibi görünüyor.

Çalışmanın amacı. Düşük yapmış kadınlarda gebelik öncesi hazırlığın karmaşık tedavisinde CFS kullanımının üreme kayıplarını önleme açısından etkinliğinin ve güvenliğinin değerlendirilmesi.

Nesne ve araştırma yöntemleri. Tüm kadınlara tıbbi standartlara göre klinik ve özel araştırma yöntemleri uygulandı.

Klinik muayene, anamnez verilerinin analizini, şikayetleri, objektif durumun değerlendirilmesini, jinekolojik muayeneyi içeriyordu.

Üreme organlarından akıntı bakteriyoskopik ve bakteriyolojik olarak değerlendirildi. STI doğrulaması, PCR kullanılarak gerçekleştirildi.

Ultrason teşhisi yardımıyla, adet döngüsünün evresine göre uterusun boyutu, yumurtalıklar, endometriyumun yapısındaki değişiklikler belirlendi. Endometriyumun durumunu analiz etmek için aşağıdaki teşhis önlemleri uygulandı: kontrol aspirasyonu - döngünün 20-24. gününde endometriyal biyopsi, ardından immünohistokimyasal inceleme..

Hastaların çalışmaya dahil edilmesindeki kriter, ilk trimesterdeki düşüklerin (kısa süreli ve gelişmeyen gebeliklerde spontan düşükler) klinik, araçsal ve laboratuvar olarak doğrulanmasıydı.

Araştırmanın amaç ve hedefleri doğrultusunda incelenen tüm kadınlar (57 kişi) iki gruba ayrıldı.

Ana grup - gebeliği gelişmeyen 38 kadın (11 kişi) ve ilk trimesterde spontan düşük öyküsü (27 kişi), önerdiğimiz yönteme (kompleks terapi) göre gebelik öncesi hazırlık açısından tedavi görmüş FSC kullanarak).

Karşılaştırma grubu - Standart ilaç rejimine göre gebelik öncesi hazırlık uygulanan, gebeliği gelişmeyen 19 kadın (5 kişi) ve birinci trimesterde spontan düşük öyküsü (14 kişi).

Hastaların yaş ortalaması 26,5 olup, 19 ile 40 arasında değişmektedir. 30 kadın (%52) 17 yaşından önce cinsel aktiviteye başladı, 9'unda (%15) kötü alışkanlıklar gözlendi. 45 kadında (%80) çeşitli ekstragenital hastalıklar saptandı: VVD - 14 (%24,5), böbrek hastalığı - 7 (%12,2), sindirim sistemi hastalıkları - 9 (%15,7), solunum yolu hastalıkları - 8 (%14), tiroid hastalıklar - 4 (%7) ve diğerleri. Bir kadının 2 ila 3 jinekolojik hastalığı vardı: kronik servisit, adneksit, endometrit, rahim miyomu, adenomiyoz, bakteriyel vajinoz.

Rahim boşluğundan monoenfeksiyon sadece 11 kadında (%19,25) ve incelenen 48 kadında (%84,2) birlikteliklerde patojenik mikroorganizmalar bulundu. Enfeksiyöz ajanların en yaygın kombinasyonları bakteriyel-viraldi. Düşükle karşılaştırıldığında hasta grubunda ve ana hasta grubunda CYBE insidansı karşılaştırıldığında anlamlı bir fark bulunmadı.

Gözlem sürecinde endometriyumun dinamik ultrason izlemesi, adet döngüsünün günlerine karşılık gelmeyen atrofik endometriyumun varlığı ile karakterize edilen endometriyal disfonksiyonu ortaya çıkardı. Menstrüel siklusun 6.-8. gününde M-eko her iki hasta grubunda da 3.8±0.2 mm'yi geçmedi.

Pipel testiyle elde edilen endometriyumun histolojik incelemesi, spiral arterlerin duvarlarında fokal stromal fibroz ve sklerotik değişiklikler gösterdi; bu da, düşük yapmış kadınlarda endometriyal reseptör aparatında hasar ile kronik endometrit varlığını gösterdi..

Genel olarak, gözlemlediğimiz hastalarda somatik sağlık indeksi düşük, erken cinsel ilişki, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilişkili jinekolojik hastalıklar, suni ve spontan düşükler ve intrauterin manipülasyon öyküsü vardı.

Tedavi kurslarının etkinliğinin değerlendirilmesi, aşağıdaki parametrelere göre gerçekleştirildi:

• Klinik semptomların giderilmesi
• Endometriyumun ultrason resminin restorasyonu (tedavinin başlangıcında ve sonrasında döngünün dinamiğinde endometriyum kalınlığının boyutu)
• Endometriyal immünohistokimya verileri
• Hamilelik oranı
• Oluşması durumunda hamileliğin seyrini takip etme

Tedavi yöntemleri. İki fazlı adet döngüsünü ve buna bağlı olarak günün saatini dikkate alarak düşük yapmış hastalarda CFS kullanımına yönelik kılavuzlar geliştirdik.

Sekmesi. 1. Düşük yapan kadınlarda iki fazlı adet döngüsü ve buna bağlı olarak günün saati dikkate alınarak FSC kullanımı.

FSC №13 "SAĞLIKLI ZEKA" eşler için de önemlidir: hamile kalmaya ve sağlıklı bir çocuk doğurmaya yardımcı olur.

Sonuçlar:

• Ana gruptaki tüm hastalarda ve karşılaştırma grubundaki 10 hastada (%52,6) normal adet döngüsünün geri döndüğü kaydedildi.
• Tüm hastalarda ağrıda azalma gözlendi.
• Bakteriyolojik bir araştırmaya göre, tedaviden sonra koşullu olarak patojenik mikroorganizmaların (fakültatif anaerobik, gram-pozitif, gram-negatif, mantarlar) büyümesi baskılandı, tüm hastalarda normosenoz geri yüklendi..
• Menstrüel siklusun 6-8. günleri ve 20-22. günleri M-eko'nun ultrason muayenesinde, karşılaştırma grubundaki hastalarda ortalama endometrial kalınlık önemli ölçüde daha azdı. Karşılaştırmalı özellikler, karşılaştırma grubundaki hastalarda siklusun ilk fazında endometriyum proliferasyonunun 4.1±0.1 mm ve ana gruptaki hastalarda - 6.4±1.1 mm olduğunu gösterdi. Döngünün ikinci aşamasında, karşılaştırma grubundaki hastalarda sekretuvar endometriyum 8,9±1,1 mm ve ana gruptaki hastalarda - 13±1,2 mm idi.
• Endometriyal biyopsinin morfolojik çalışmasının sonuçları, ana gruptaki tüm kadınlarda endometriyumun morfolojik yapısının, enflamatuar infiltratların yokluğu ve sklerotik değişiklikler alanındaki azalma dahil olmak üzere restorasyonunu ortaya çıkardı ve endometriyal reseptör aparatının restorasyonu ile döngünün salgılama aşamasına karşılık gelen tam teşekküllü bir endometriyum kaydedildi. Karşılaştırma grubundaki 8 hastada (%42), endometriyal bezlerin gelişiminde bir gecikme ve spiral arteriyoller çevresinde zayıf bir predesidual reaksiyon, örn. endometrial hücrelerin reseptör aparatını yeterince ifade etmemiş.
• Düşük yapan kadınlarda gebelik seyrinin izlenmesi aşağıdaki sonuçları gösterdi. Tüm hastalarda biyokimyasal gebelik kaydedildi. Ana gruptaki kadınların tamamında (%100) ve karşılaştırma grubundaki kadınların 10'unda (%52,6) gebeliğin başarılı bir şekilde devam etmesi ve zamanında doğumla tamamlanması gözlemlendi.

Sonuç. Tekrarlayan düşük ve kronik endometrit hastalarının yönetimi karmaşık bir süreçtir ve elbette kronik endometrit tedavisinin olumlu bir sonucu, gebeliğin başlaması ve gebe kalmasıdır. FSC ile birlikte yeterli tedaviyi içeren gebelik öncesi hazırlık, üreme kayıplarını gerçekten önleyebilir.