Danielyan T. Yu., gynécologue de la catégorie la plus élevée, MD, médecin-chef de Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovénérologue, Medical Studio LLC, Perm
Pertinence du problème. Actuellement, la protection de la santé reproductive de la population est une tâche prioritaire et déterminante de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé. L'un des problèmes les plus urgents et encore non résolus de la santé reproductive est la fausse couche. La fréquence des avortements est de 10 à 20 %, 75 à 80 % survenant au cours de la première moitié de la grossesse - jusqu'à 12 semaines. Actuellement, jusqu'à 170 000 avortements spontanés se produisent chaque année en Russie. Cela ne prend pas en compte un grand nombre d'avortements subcliniques survenant dans les toutes premières semaines. Malheureusement, la tendance actuelle est que la fréquence des fausses couches augmente régulièrement.
La cause la plus fréquente de troubles de la santé reproductive chez les femmes est les maladies inflammatoires des organes pelviens. En Russie, les maladies inflammatoires des organes reproducteurs représentent 28 à 34% dans la structure de la morbidité gynécologique et n'ont pas tendance à diminuer.
Parmi les maladies inflammatoires des organes génitaux, l'endométrite chronique occupe une place importante, dont la fréquence maximale est observée chez les femmes en âge de procréer. La présence d'endométrite chronique entraîne une perturbation du cycle menstruel, de la fonction de reproduction, est la cause de l'infertilité, des tentatives infructueuses de fécondation in vitro lors du transfert de l'embryon dans l'utérus, des fausses couches, des complications pendant la grossesse et l'accouchement.
L'endométrite chronique - une conséquence inévitable de la mort intra-utérine de l'embryon - doit être éliminée dans les trois premiers mois après l'interruption de la grossesse. Cela permettra d'économiser une grossesse ultérieure chez 67% des femmes. En l'absence de traitement, seuls 18 % des patients s'attendent à une évolution favorable. Cependant, la réalité est que seulement 4 % des femmes passent par la réadaptation.
La fréquence de l'endométrite chronique chez les femmes faisant une fausse couche varie de 33 à 70 %..L'endométrite chronique est un syndrome clinique et morphologique, à la suite de dommages persistants à l'endomètre par un agent infectieux, de multiples changements morphofonctionnels secondaires se produisent qui perturbent la biotransformation cyclique et la déficience du champ récepteur de l'endomètre. En fin de compte, cela conduit à l'interruption de grossesse. Un processus inflammatoire cliniquement asymptomatique dans l'endomètre est la présence d'associations de micro-organismes anaérobies obligatoires, ainsi que la persistance d'une flore opportuniste et la persistance de virus.
La nature elle-même a pris soin de maintenir la santé du lieu fruitier, créant un excellent mécanisme anti-infectieux, qui est représenté par la topographie normale des organes de la région génitale féminine, la biocénose physiologique du vagin et les composants de l'immunité locale. Même exposée à des facteurs négatifs, la protection physiologique est capable de résister, mais il ne faut pas oublier que ses possibilités ne sont pas illimitées. Les conditions de notre vie deviennent de plus en plus compliquées, et cela affecte tous ses aspects, y compris l'état du microbiome.
Le facteur de la nutrition et de l'infection, le stress et le manque de sommeil, la libre disponibilité des produits pharmaceutiques et l'automédication, le rayonnement électromagnétique - toutes ces influences semblent tester la force du "verrou protecteur" du système reproducteur.
Objectif de l'étude. Évaluation de l'efficacité et de l'innocuité de l'utilisation du SFC dans la thérapie complexe de préparation préconceptionnelle chez les femmes ayant subi une fausse couche en termes de prévention des pertes de reproduction.
Objet et méthodes de recherche. Toutes les femmes ont subi des méthodes de recherche cliniques et spéciales selon les normes médicales.
L'examen clinique comprenait l'analyse des données anamnestiques, les plaintes, l'évaluation de l'état objectif, l'examen gynécologique.
La décharge des organes reproducteurs a été évaluée bactérioscopiquement et bactériologiquement. La vérification STI a été effectuée par PCR.
Avec l'aide de diagnostics échographiques, la taille de l'utérus, les ovaires, les modifications de la structure de l'endomètre ont été déterminées en fonction de la phase du cycle menstruel. Pour analyser l'état de l'endomètre, les mesures diagnostiques suivantes ont été effectuées : aspiration de contrôle - biopsie de l'endomètre au 20-24e jour du cycle, suivie d'un examen immunohistochimique..
Le critère d'inclusion des patientes dans l'étude était la confirmation clinique, instrumentale et biologique d'une fausse couche au cours du premier trimestre (fausses couches spontanées à court terme et grossesses non évolutives).
Conformément aux buts et objectifs de l'étude, toutes les femmes examinées (57 personnes) ont été divisées en deux groupes.
Le groupe principal - 38 femmes avec une grossesse non évolutive (11 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (27 personnes), qui ont reçu un traitement en termes de préparation à la préconception selon la méthode que nous avons proposée (thérapie complexe en utilisant FSC).
Groupe de comparaison : 19 femmes avec une grossesse qui ne se développe pas (5 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (14 personnes), qui ont reçu une préparation avant la conception selon le schéma thérapeutique standard.
L'âge moyen des patients était de 26,5 ans, allant de 19 à 40 ans. 30 femmes (52%) ont commencé une activité sexuelle avant l'âge de 17 ans, de mauvaises habitudes ont été observées chez 9 (15%). Diverses maladies extragénitales ont été détectées chez 45 femmes (80%) : VVD - 14 (24,5%), maladie rénale - 7 (12,2%), maladies du tube digestif - 9 (15,7%), maladies respiratoires - 8 (14%), thyroïde maladies - 4 (7%) et autres. Une femme avait de 2 à 3 maladies gynécologiques : cervicite chronique, annexite, endométrite, myome utérin, adénomyose, vaginose bactérienne.
La monoinfection de la cavité utérine n'a été trouvée que chez 11 femmes (19,25 %), et chez 48 femmes (84,2 %) examinées, des micro-organismes pathogènes ont été trouvés en association. Les combinaisons les plus courantes d'agents infectieux étaient bactériennes-virales. Lors de la comparaison de l'incidence des IST dans le groupe de patients par rapport à la fausse couche et dans le groupe principal de patients, aucune différence significative n'a été trouvée.
La surveillance échographique dynamique de l'endomètre pendant le processus d'observation a révélé un dysfonctionnement de l'endomètre, caractérisé par la présence d'un endomètre atrophique qui ne correspond pas aux jours du cycle menstruel. L'écho M du 6e au 8e jour du cycle menstruel n'était pas supérieur à 3,8 ± 0,2 mm dans les deux groupes de patientes.
Un examen histologique de l'endomètre obtenu par le test du pipel a montré une fibrose stromale focale et des changements sclérotiques dans les parois des artères spiralées, ce qui indique la présence d'une endométrite chronique avec des dommages à l'appareil récepteur de l'endomètre chez les femmes souffrant d'une fausse couche..
En général, les patientes que nous avons observées avaient un faible indice de santé somatique, des débuts sexuels précoces, des maladies gynécologiques associées aux IST, des avortements artificiels et spontanés et des antécédents de manipulations intra-utérines.
L'évaluation de l'efficacité des cures a été réalisée selon les paramètres suivants :
- Soulagement des symptômes cliniques
- Restauration de l'image échographique de l'endomètre (la taille de l'épaisseur de l'endomètre dans la dynamique du cycle initialement et après traitement)
- Données d'immunohistochimie de l'endomètre
- Taux de grossesse
- Suivre l'évolution de la grossesse en cas de survenue
Méthodes de traitement. Nous avons élaboré des lignes directrices pour l'utilisation du SFC chez les patientes faisant une fausse couche, en tenant compte du cycle menstruel à deux phases et, par conséquent, de l'heure de la journée.
Onglet. 1. L'utilisation de FSC, en tenant compte du cycle menstruel en deux phases et, par conséquent, de l'heure de la journée chez les femmes faisant une fausse couche.
| 1ère phase du cycle menstruel | 2ème phase du cycle menstruel | |
|---|---|---|
| Jusqu'à 16h | FSC №1, 3, 13, 16, "LE CHARME DES FEMMES", "AMOUR", "SUCCÈS", Série "or" FSC | FSC №1, 3, 15, "LE CHARME DES FEMMES", "GÉNÉRATION EN BONNE SANTÉ", Série "or" FSC |
| Après 16h | FSC №2, 3, 8, 13, 16, "LE CHARME DES FEMMES", "AMOUR", "HARMONIE", Série "or" FSC | FSC №2, 3, 8, 13, 15, "LE CHARME DES FEMMES" "GÉNÉRATION EN BONNE SANTÉ", Série "or" FSC |
FSC №13 "UNE INTELLIGENCE SAINE" est également importante pour les conjoints : elle aide à concevoir et à porter un enfant en bonne santé.
Résultats :
- La restauration du cycle menstruel normal a été notée chez toutes les patientes du groupe principal et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.
- Un soulagement de la douleur a été observé chez tous les patients.
- Selon une étude bactériologique, après traitement, la croissance des micro-organismes conditionnellement pathogènes (anaérobies facultatifs, gram-positifs, gram-négatifs, champignons) a été supprimée, la normocénose a été restaurée chez tous les patients..
- Lors de l'examen échographique de l'écho M aux jours 6 à 8 et aux jours 20 à 22 du cycle menstruel, l'épaisseur moyenne de l'endomètre était significativement inférieure chez les patientes du groupe de comparaison. Les caractéristiques comparatives ont montré que la prolifération de l'endomètre dans la première phase du cycle chez les patientes du groupe de comparaison était de 4,1 ± 0,1 mm et chez les patientes du groupe principal de 6,4 ± 1,1 mm. Dans la deuxième phase du cycle, l'endomètre sécrétoire chez les patients du groupe de comparaison était de 8,9 ± 1,1 mm et chez les patients du groupe principal de 13 ± 1,2 mm.
- Les résultats de l'étude morphologique de la biopsie de l'endomètre ont révélé la restauration de la structure morphologique de l'endomètre chez toutes les femmes du groupe principal, y compris l'absence d'infiltrats inflammatoires et la réduction de la zone des changements sclérotiques, et un endomètre à part entière a été noté, correspondant à la phase sécrétoire du cycle avec la restauration de l'appareil récepteur de l'endomètre. Chez 8 patientes (42%) du groupe de comparaison, un retard de développement des glandes endométriales et une faible réaction prédéciduelle autour des artérioles spiralées, c'est-à-dire appareil récepteur insuffisamment exprimé des cellules endométriales.
- Le suivi de l'évolution de la grossesse chez les femmes faisant une fausse couche a montré les résultats suivants. Une grossesse biochimique a été enregistrée chez toutes les patientes. La poursuite et l'achèvement réussis de la grossesse avec un accouchement rapide ont été observés chez toutes les femmes du groupe principal (100 %) et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.
Conclusion. La prise en charge des patientes souffrant de fausses couches récurrentes et d'endométrite chronique est un processus complexe et, bien sûr, un résultat favorable du traitement de l'endométrite chronique est le début et la gestation de la grossesse. La préparation avant la conception, y compris un traitement adéquat en association avec le FSC, est réellement capable de prévenir les pertes de reproduction.
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