Използването на CFS в комплексната терапия за спонтанен аборт

Даниелян Т. Ю., гинеколог от най-висока категория, д-р, главен лекар на Medical Studio LLC, Перм
Danielyan N. A., дерматовенеролог, Medical Studio LLC, Перм

Актуалност на проблема. В момента опазването на репродуктивното здраве на населението е приоритетна и определяща задача на държавната политика в областта на здравеопазването. Един от най-належащите и все още неразрешени проблеми на репродуктивното здраве е спонтанният аборт. Честотата на абортите е 10-20%, като 75-80% са през първата половина на бременността - до 12 седмици. В момента в Русия се случват до 170 000 спонтанни аборта годишно. Това не взема предвид голям брой субклинични аборти, настъпили през първите седмици. За съжаление, настоящата тенденция е, че честотата на спонтанните аборти непрекъснато нараства.

Най-честата причина за нарушения на репродуктивното здраве при жените са възпалителните заболявания на тазовите органи. В Русия възпалителните заболявания на репродуктивните органи представляват 28-34% в структурата на гинекологичната заболеваемост и нямат тенденция към намаляване.

Сред възпалителните заболявания на гениталните органи важно място заема хроничният ендометрит, чиято максимална честота се наблюдава при жени в репродуктивна възраст. Наличието на хроничен ендометрит води до нарушаване на менструалния цикъл, репродуктивната функция, е причина за безплодие, неуспешни опити за ин витро оплождане при прехвърляне на ембриона в матката, спонтанен аборт, усложнения по време на бременност и раждане.

Хроничният ендометрит - неизбежна последица от вътрематочна смърт на ембриона - трябва да бъде елиминиран през първите три месеца след прекъсване на бременността. Това ще спести последваща бременност при 67% от жените. При липса на терапия само 18% от пациентите очакват благоприятен изход. Реалността обаче е, че само 4% от жените преминават през рехабилитация.

Честотата на хроничен ендометрит при жени със спонтанен аборт варира от 33 до 70%..Хроничният ендометрит е клиничен и морфологичен синдром, в резултат на персистиращо увреждане на ендометриума от инфекциозен агент, възникват множество вторични морфофункционални промени, които нарушават цикличната биотрансформация и дефицит на рецепторното поле на ендометриума. В крайна сметка това води до прекъсване на бременността. Клинично асимптоматичен възпалителен процес в ендометриума е наличието на асоциации на облигатни анаеробни микроорганизми, както и персистирането на опортюнистична флора и персистирането на вируси.

Самата природа се е погрижила за поддържането на здравето на плодоносното място, създавайки отличен антиинфекциозен механизъм, който се изразява в нормалната топография на органите на женската полова област, физиологичната биоценоза на вагината и компонентите на местния имунитет. Дори когато е изложена на отрицателни фактори, физиологичната защита е в състояние да устои, но трябва да се помни, че нейните възможности не са неограничени. Условията на нашия живот стават все по-сложни и това се отразява на всички негови аспекти, включително състоянието на микробиома.

Факторът хранене и инфекция, стрес и недостатъчен сън, свободната наличност на лекарства и самолечение, електромагнитно излъчване - всички тези влияния изглежда тестват силата на "защитната ключалка" на репродуктивната система.

Целта на изследването. Оценка на ефективността и безопасността на употребата на CFS в комплексната терапия за подготовка преди забременяване при жени със спонтанен аборт по отношение на предотвратяване на репродуктивни загуби.

Обект и методи на изследване. Всички жени са подложени на клинични и специални методи на изследване съгласно медицинските стандарти.

Клиничният преглед включва анализ на анамнестични данни, оплаквания, оценка на обективния статус, гинекологичен преглед.

Изтокът от репродуктивните органи е оценен бактериоскопски и бактериологично. Проверката на STI е извършена с PCR.

С помощта на ултразвукова диагностика се определя размерът на матката, яйчниците, промените в структурата на ендометриума според фазата на менструалния цикъл. За анализ на състоянието на ендометриума са извършени следните диагностични мерки: контролен аспират - ендометриална биопсия на 20-24-ия ден от цикъла, последвано от имунохистохимично изследване..

Критерият за включване на пациенти в проучването е клинично, инструментално и лабораторно потвърждение на спонтанен аборт през първия триместър (спонтанни аборти в краткосрочен план и неразвиваща се бременност).

В съответствие с целите и задачите на изследването, всички изследвани жени (57 души) бяха разделени на две групи.

Основната група - 38 жени с неразвиваща се бременност (11 души) и анамнеза за спонтанен аборт през първия триместър (27 души), които са получили лечение по отношение на подготовката за забременяване съгласно предложения от нас метод (комплексна терапия използвайки FSC).

Група за сравнение - 19 жени с неразвиваща се бременност (5 души) и анамнеза за спонтанен аборт през първия триместър (14 души), които са получили подготовка преди забременяване съгласно стандартния лекарствен режим.

Средната възраст на пациентите е 26,5 години, вариращи от 19 до 40 години. 30 жени (52%) са започнали сексуална активност преди 17-годишна възраст, лоши навици са наблюдавани при 9 (15%). Различни екстрагенитални заболявания са открити при 45 жени (80%): VVD - 14 (24,5%), бъбречни заболявания - 7 (12,2%), заболявания на храносмилателния тракт - 9 (15,7%), респираторни заболявания - 8 (14%), щитовидна жлеза заболявания - 4 (7%) и др. Една жена е имала от 2 до 3 гинекологични заболявания: хроничен цервицит, аднексит, ендометрит, миома на матката, аденомиоза, бактериална вагиноза.

Моноинфекция от маточната кухина е открита само при 11 жени (19,25%), а при 48 (84,2%) изследвани патогенни микроорганизми са открити в асоциации. Най-честите комбинации от инфекциозни агенти са бактериално-вирусни. При сравняване на честотата на ППИ в групата пациенти в сравнение със спонтанен аборт и в основната група пациенти не са открити значими разлики.

Динамичното ултразвуково наблюдение на ендометриума по време на процеса на наблюдение разкрива ендометриална дисфункция, характеризираща се с наличие на атрофичен ендометриум, който не съответства на дните на менструалния цикъл. М-ехото на 6-8-ия ден от менструалния цикъл е не повече от 3,8 ± 0,2 mm и в двете групи пациенти.

Хистологичното изследване на ендометриума, получено чрез pipel теста, показва фокална стромална фиброза и склеротични промени в стените на спиралните артерии, което показва наличието на хроничен ендометрит с увреждане на ендометриалния рецепторен апарат при жени, страдащи от спонтанен аборт..

Като цяло пациентите, които наблюдавахме, имаха нисък индекс на соматично здраве, ранен сексуален дебют, гинекологични заболявания, свързани с ППИ, изкуствени и спонтанни аборти и анамнеза за вътрематочни манипулации.

Оценката на ефективността на курсовете на лечение се извършва съгласно следните параметри:

• Облекчаване на клиничните симптоми
• Възстановяване на ултразвуковата картина на ендометриума (размерът на дебелината на ендометриума в динамиката на цикъла първоначално и след лечението)
• Имунохистохимични данни за ендометриума
• Процент на бременност
• Проследяване на протичането на бременността при настъпване

Методи на лечение. Разработихме насоки за употребата на CFS при пациенти със спонтанен аборт, като взехме предвид двуфазния менструален цикъл и съответно времето от деня.

Раздел. 1. Използването на FSC, като се вземе предвид двуфазният менструален цикъл и съответно времето на деня при жени със спонтанен аборт.

FSC №13 „ЗДРАВ ИНТЕЛЕКТ“ също е важен за съпрузите: помага за зачеването и износването на здраво дете.

Резултати:

• Възстановяване на нормалния менструален цикъл е отбелязано при всички пациенти от основната група и при 10 (52,6%) от групата за сравнение.
• Наблюдава се облекчаване на болката при всички пациенти.
• Според бактериологично изследване, след лечение, растежът на условно патогенни микроорганизми (факултативни анаеробни, грам-положителни, грам-отрицателни, гъбички) е потиснат, нормоценозата е възстановена при всички пациенти..
• При ултразвуково изследване на М-ехото на дни 6-8 и на дни 20-22 от менструалния цикъл, средната дебелина на ендометриума е значително по-малка при пациентките от групата за сравнение. Сравнителните характеристики показват, че пролиферацията на ендометриума в първата фаза на цикъла при пациентите от групата за сравнение е 4,1 ± 0,1 mm, а при пациентите от основната група - 6,4 ± 1,1 mm. Във втората фаза на цикъла секреторният ендометриум при пациентите от групата за сравнение е 8,9 ± 1,1 mm, а при пациентите от основната група - 13 ± 1,2 mm.
• Резултатите от морфологичното изследване на биопсията на ендометриума разкриват възстановяването на морфологичната структура на ендометриума при всички жени от основната група, включително липсата на възпалителни инфилтрати и намаляването на площта на склеротичните промени, и беше отбелязан пълноценен ендометриум, съответстващ на секреторната фаза на цикъла с възстановяването на ендометриалния рецепторен апарат. При 8 пациенти (42%) от групата за сравнение, изоставане в развитието на ендометриалните жлези и слаба предецидуална реакция около спиралните артериоли, т.е. недостатъчно изразен рецепторен апарат на ендометриалните клетки.
• Проследяването на хода на бременността при жени със спонтанен аборт показа следните резултати. При всички пациенти е регистрирана биохимична бременност. Успешно продължаване и завършване на бременността с навременно раждане се наблюдава при всички жени от основната група (100%) и при 10 (52,6%) от групата за сравнение.

Заключение. Лечението на пациенти с повтарящ се аборт и хроничен ендометрит е сложен процес и, разбира се, благоприятен изход от лечението на хроничен ендометрит е настъпването и забременяването. Подготовката преди зачеване, включително адекватно лечение в комбинация с FSC, наистина е в състояние да предотврати репродуктивни загуби.