Der Einsatz von CFS in der komplexen Therapie bei Fehlgeburten

Danielyan T. Yu., Gynäkologe der höchsten Kategorie, MD, Chefarzt von Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., Dermatovenerologe, Medical Studio LLC, Perm

Relevanz des Problems. Der Schutz der reproduktiven Gesundheit der Bevölkerung ist derzeit eine vorrangige und bestimmende Aufgabe der staatlichen Gesundheitspolitik. Eines der dringendsten und bislang ungelösten Probleme der reproduktiven Gesundheit sind Fehlgeburten. Die Häufigkeit von Aborten beträgt 10–20 %, wobei 75–80 % in der ersten Hälfte der Schwangerschaft – bis zur 12. Woche – auftreten. Derzeit kommt es in Russland jährlich zu bis zu 170.000 Spontanabtreibungen. Dabei ist die große Zahl subklinischer Aborte in den ersten Wochen nicht berücksichtigt. Leider geht der aktuelle Trend dahin, dass die Häufigkeit von Fehlgeburten stetig zunimmt.

Die häufigste Ursache für reproduktive Gesundheitsstörungen bei Frauen sind entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane. In Russland machen entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane 28 bis 34 % der gynäkologischen Morbiditätsstruktur aus und nehmen tendenziell nicht ab.

Unter den entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane nimmt die chronische Endometritis einen wichtigen Platz ein, deren maximale Häufigkeit bei Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet wird. Das Vorliegen einer chronischen Endometritis führt zu Störungen des Menstruationszyklus und der Fortpflanzungsfunktion, ist die Ursache für Unfruchtbarkeit, erfolglose Versuche einer In-vitro-Fertilisation bei der Übertragung des Embryos in die Gebärmutter, Fehlgeburten, Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt.

Eine chronische Endometritis – eine unvermeidliche Folge des intrauterinen Todes des Embryos – muss innerhalb der ersten drei Monate nach dem Schwangerschaftsabbruch beseitigt werden. Dies erspart bei 67 % der Frauen eine Folgeschwangerschaft. Ohne Therapie erwarten nur 18 % der Patienten einen günstigen Ausgang. Die Realität ist jedoch, dass nur 4 % der Frauen eine Rehabilitation absolvieren.

Die Häufigkeit chronischer Endometritis bei Frauen mit Fehlgeburten liegt zwischen 33 und 70 %..Chronische Endometritis ist ein klinisches und morphologisches Syndrom. Als Folge einer anhaltenden Schädigung des Endometriums durch einen infektiösen Erreger kommt es zu mehreren sekundären morphofunktionellen Veränderungen, die die zyklische Biotransformation und den Mangel des endometrialen Rezeptorfeldes stören. Letztlich führt dies zum Schwangerschaftsabbruch. Ein klinisch asymptomatischer Entzündungsprozess im Endometrium ist das Vorhandensein von Assoziationen obligat anaerober Mikroorganismen sowie das Fortbestehen einer opportunistischen Flora und das Fortbestehen von Viren.

Die Natur selbst hat für die Erhaltung der Gesundheit des fruchttragenden Ortes gesorgt und einen hervorragenden antiinfektiösen Mechanismus geschaffen, der durch die normale Topographie der Organe des weiblichen Genitalbereichs, die physiologische Biozönose der Vagina usw. repräsentiert wird die Komponenten der lokalen Immunität. Selbst wenn er negativen Faktoren ausgesetzt ist, kann der physiologische Schutz widerstehen, es sollte jedoch beachtet werden, dass seine Möglichkeiten nicht unbegrenzt sind. Die Bedingungen unseres Lebens werden immer komplizierter, und das betrifft alle seine Aspekte, einschließlich des Zustands des Mikrobioms.

Der Faktor Ernährung und Infektionen, Stress und unzureichender Schlaf, die freie Verfügbarkeit von Arzneimitteln und Selbstmedikation, elektromagnetische Strahlung – all diese Einflüsse scheinen die Stärke des „Schutzschlosses“ des Fortpflanzungssystems auf die Probe zu stellen.

Der Zweck der Studie. Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit des Einsatzes von CFS in der komplexen Therapie der Präkonzeptionsvorbereitung bei Frauen mit Fehlgeburten im Hinblick auf die Verhinderung von Reproduktionsverlusten.

Objekt und Forschungsmethoden. Alle Frauen wurden klinischen und speziellen Forschungsmethoden gemäß medizinischen Standards unterzogen.

Die klinische Untersuchung umfasste die Analyse anamnestischer Daten, Beschwerden, Beurteilung des objektiven Status und gynäkologische Untersuchung.

Der Ausfluss aus den Fortpflanzungsorganen wurde bakterioskopisch und bakteriologisch beurteilt. Die STI-Verifizierung erfolgte mittels PCR.

Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik wurden die Größe der Gebärmutter, der Eierstöcke und Veränderungen in der Struktur des Endometriums entsprechend der Phase des Menstruationszyklus bestimmt. Um den Zustand des Endometriums zu analysieren, wurden folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt: Kontrollaspiration – Endometriumbiopsie am 20.–24. Tag des Zyklus, gefolgt von einer immunhistochemischen Untersuchung..

Das Kriterium für die Aufnahme von Patientinnen in die Studie war die klinische, instrumentelle und labortechnische Bestätigung einer Fehlgeburt im ersten Trimester (kurzfristige spontane Fehlgeburten und sich nicht entwickelnde Schwangerschaften).

Entsprechend den Zielen und Vorgaben der Studie wurden alle untersuchten Frauen (57 Personen) in zwei Gruppen eingeteilt.

Die Hauptgruppe besteht aus 38 Frauen mit sich nicht entwickelnder Schwangerschaft (11 Personen) und einer Vorgeschichte von Spontanaborten im ersten Trimester (27 Personen), die eine Behandlung im Sinne einer präkonzeptionellen Vorbereitung gemäß der von uns vorgeschlagenen Methode (komplexe Therapie) erhielten unter Verwendung von FSC).

Vergleichsgruppe – 19 Frauen mit sich nicht entwickelnder Schwangerschaft (5 Personen) und einer Vorgeschichte von Spontanaborten im ersten Trimester (14 Personen), die eine präkonzeptionelle Vorbereitung gemäß dem Standardmedikamentenschema erhielten.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 26,5 Jahre und lag zwischen 19 und 40 Jahren. 30 Frauen (52 %) begannen vor dem 17. Lebensjahr mit sexuellen Aktivitäten, bei 9 (15 %) wurden schlechte Angewohnheiten beobachtet. Bei 45 Frauen (80 %) wurden verschiedene extragenitale Erkrankungen festgestellt: VVD – 14 (24,5 %), Nierenerkrankungen – 7 (12,2 %), Erkrankungen des Verdauungstrakts – 9 (15,7 %), Atemwegserkrankungen – 8 (14 %), Schilddrüsenerkrankungen Krankheiten - 4 (7%) und andere. Eine Frau hatte zwei bis drei gynäkologische Erkrankungen: chronische Zervizitis, Adnexitis, Endometritis, Uterusmyom, Adenomyose, bakterielle Vaginose.

Eine Monoinfektion aus der Gebärmutterhöhle wurde nur bei 11 Frauen (19,25 %) festgestellt, und bei 48 (84,2 %) untersuchten Frauen wurden pathogene Mikroorganismen in Assoziationen gefunden. Die häufigsten Kombinationen von Infektionserregern waren bakteriell-viral. Beim Vergleich der Inzidenz von sexuell übertragbaren Krankheiten in der Patientengruppe im Vergleich zu Fehlgeburten und in der Hauptpatientengruppe wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt.

Die dynamische Ultraschallüberwachung des Endometriums während des Beobachtungsprozesses ergab eine Funktionsstörung des Endometriums, die durch das Vorhandensein eines atrophischen Endometriums gekennzeichnet ist, das nicht den Tagen des Menstruationszyklus entspricht. Das M-Echo am 6.-8. Tag des Menstruationszyklus betrug bei beiden Patientengruppen nicht mehr als 3,8 ± 0,2 mm.

Eine histologische Untersuchung des mit dem Pipel-Test erhaltenen Endometriums zeigte fokale Stromafibrose und sklerotische Veränderungen in den Wänden der Spiralarterien, was auf das Vorliegen einer chronischen Endometritis mit Schädigung des Endometriumrezeptorapparats bei Frauen mit Fehlgeburten hinwies..

Im Allgemeinen hatten die von uns beobachteten Patienten einen niedrigen somatischen Gesundheitsindex, frühes sexuelles Debüt, gynäkologische Erkrankungen im Zusammenhang mit sexuell übertragbaren Krankheiten, künstliche und spontane Abtreibungen und eine Vorgeschichte intrauteriner Manipulationen.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlungszyklen erfolgte anhand der folgenden Parameter:

• Linderung klinischer Symptome
• Wiederherstellung des Ultraschallbildes des Endometriums (die Größe der Dicke des Endometriums in der Dynamik des Zyklus zu Beginn und nach der Behandlung)
• Endometrium-Immunhistochemie-Daten
• Schwangerschaftsrate
• Verfolgung des Schwangerschaftsverlaufs im Falle des Auftretens

Behandlungsmethoden. Wir haben Richtlinien für den Einsatz von CFS bei Patientinnen mit Fehlgeburten entwickelt, die den zweiphasigen Menstruationszyklus und dementsprechend die Tageszeit berücksichtigen.

Tab. 1. Die Verwendung von FSC unter Berücksichtigung des zweiphasigen Menstruationszyklus und entsprechend der Tageszeit bei Frauen mit Fehlgeburten.

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Ergebnisse:

• Eine Wiederherstellung des normalen Menstruationszyklus wurde bei allen Patientinnen der Hauptgruppe und bei 10 (52,6 %) der Vergleichsgruppe festgestellt.
• Bei allen Patienten wurde eine Schmerzlinderung beobachtet.
• Laut einer bakteriologischen Studie wurde nach der Behandlung das Wachstum bedingt pathogener Mikroorganismen (fakultativ anaerob, grampositiv, gramnegativ, Pilze) unterdrückt und bei allen Patienten die Normozänose wiederhergestellt..
• Bei der Ultraschalluntersuchung des M-Echos an den Tagen 6–8 und an den Tagen 20–22 des Menstruationszyklus war die durchschnittliche Endometriumdicke bei Patientinnen der Vergleichsgruppe deutlich geringer. Vergleichsmerkmale zeigten, dass die Proliferation des Endometriums in der ersten Phase des Zyklus bei Patientinnen der Vergleichsgruppe 4,1+-0,1 mm und bei Patientinnen der Hauptgruppe 6,4+-1,1 mm betrug. In der zweiten Phase des Zyklus betrug das sekretorische Endometrium bei Patientinnen der Vergleichsgruppe 8,9+-1,1 mm und bei Patientinnen der Hauptgruppe 13+-1,2 mm.
• Die Ergebnisse der morphologischen Untersuchung der Endometriumbiopsie zeigten die Wiederherstellung der morphologischen Struktur des Endometriums bei allen Frauen der Hauptgruppe, einschließlich des Fehlens entzündlicher Infiltrate und der Verringerung des Bereichs sklerotischer Veränderungen Es wurde ein vollwertiges Endometrium festgestellt, das der sekretorischen Phase des Zyklus mit der Wiederherstellung des endometrialen Rezeptorapparats entspricht. Bei 8 Patienten (42 %) der Vergleichsgruppe kam es zu einer Verzögerung der Entwicklung der Endometriumdrüsen und einer schwachen prädezidualen Reaktion um die Spiralarteriolen, d. h. unzureichend exprimierter Rezeptorapparat von Endometriumzellen.
• Die Verfolgung des Schwangerschaftsverlaufs bei Frauen mit einer Fehlgeburt zeigte die folgenden Ergebnisse. Bei allen Patientinnen wurde eine biochemische Schwangerschaft aufgezeichnet. Bei allen Frauen der Hauptgruppe (100 %) und bei 10 (52,6 %) der Vergleichsgruppe konnte eine erfolgreiche Fortsetzung und Beendigung der Schwangerschaft mit rechtzeitiger Entbindung beobachtet werden.

Fazit. Die Behandlung von Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten und chronischer Endometritis ist ein komplexer Prozess und natürlich ist der Beginn und die Schwangerschaft ein günstiges Ergebnis der Behandlung chronischer Endometritis. Eine präkonzeptionelle Vorbereitung, einschließlich einer angemessenen Behandlung in Kombination mit FSC, ist wirklich in der Lage, Reproduktionsverluste zu verhindern.