Danielyan T. Yu., a legmagasabb kategóriájú nőgyógyász, MD, a Medical Studio LLC főorvosa, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereológus, Medical Studio LLC, Perm
A probléma aktualitása. Jelenleg a lakosság reproduktív egészségének védelme kiemelt és meghatározó feladata az egészségügy területén az állami politikának. A reproduktív egészség egyik legsürgetőbb és mégis megoldatlan problémája a vetélés. Az abortuszok gyakorisága 10-20%, 75-80% a terhesség első felében - 12 hétig. Jelenleg Oroszországban évente 170 000 spontán abortusz történik. Ez nem veszi figyelembe az első hetekben előforduló szubklinikai abortuszok nagy számát. Sajnos a jelenlegi tendencia az, hogy a vetélések gyakorisága folyamatosan növekszik.
A nőknél a reproduktív egészségi rendellenességek leggyakoribb oka a kismedencei szervek gyulladásos betegségei. Oroszországban a nemi szervek gyulladásos megbetegedései a nőgyógyászati megbetegedések 28-34%-át teszik ki, és nem csökkennek.
A nemi szervek gyulladásos betegségei között fontos helyet foglal el a krónikus endometritis, amelynek legnagyobb gyakorisága a reproduktív korú nőknél figyelhető meg. A krónikus endometritis jelenléte a menstruációs ciklus, a reproduktív funkció megzavarásához vezet, a meddőség oka, az in vitro megtermékenyítési kísérletek sikertelensége az embrió méhbe átvitelekor, a vetélés, a terhesség és a szülés során fellépő komplikációk.
A krónikus endometritist - az embrió méhen belüli elhalásának elkerülhetetlen következménye - a terhesség megszakítását követő első három hónapon belül meg kell szüntetni. Ez a nők 67%-ánál megmenti a következő terhességet. Terápia hiányában a betegek mindössze 18%-a vár kedvező eredményt. A valóság azonban az, hogy a nők mindössze 4%-a megy át rehabilitáción.
A vetélésen átesett nőknél a krónikus endometritis gyakorisága 33-70%..A krónikus endometritis egy klinikai és morfológiai tünetegyüttes, amely a méhnyálkahártya fertőző ágens általi tartós károsodása következtében többszörös másodlagos morfofunkcionális elváltozások lépnek fel, amelyek megzavarják a ciklikus biotranszformációt és az endometrium receptormező hiányosságát. Végül ez a terhesség megszakításához vezet. Klinikailag tünetmentes gyulladásos folyamat az endometriumban az obligát anaerob mikroorganizmusok asszociációinak jelenléte, valamint az opportunista flóra fennmaradása és a vírusok fennmaradása.
Maga a természet gondoskodott a termőhely egészségének megőrzéséről, kiváló fertőzésgátló mechanizmust kialakítva, amit a női nemi szervek normális topográfiája, a hüvely fiziológiás biocenózisa, ill. a helyi immunitás összetevői. A fiziológiai védelem még negatív tényezők hatására is képes ellenállni, de nem szabad elfelejteni, hogy lehetőségei nem korlátlanok. Életkörülményeink egyre bonyolultabbá válnak, és ez kihat minden vonatkozására, így a mikrobióm állapotára is.
A táplálkozás és a fertőzés, a stressz és az elégtelen alvás, a gyógyszerek és az öngyógyítás ingyenes elérhetősége, az elektromágneses sugárzás – ezek a hatások a reproduktív rendszer „védőzárának” erejét teszik próbára.
A vizsgálat célja. A CFS alkalmazásának hatékonyságának és biztonságosságának értékelése vetélésen átesett nők fogamzás előtti előkészítésének komplex terápiájában a reproduktív veszteségek megelőzése szempontjából.
Tárgy és kutatási módszerek. Minden nő klinikai és speciális kutatási módszereken esett át az orvosi előírásoknak megfelelően.
A klinikai vizsgálat kiterjedt az anamnesztikus adatok, panaszok elemzésére, az objektív állapot felmérésére, nőgyógyászati vizsgálatra.
A reproduktív szervek váladékozását bakterioszkópiás és bakteriológiai szempontból értékelték. Az STI-ellenőrzést PCR-rel végeztük.
Ultrahangos diagnosztika segítségével a menstruációs ciklus fázisának megfelelően meghatározták a méh méretét, a petefészkeket, az endometrium szerkezetének változásait. Az endometrium állapotának elemzésére a következő diagnosztikai intézkedéseket végeztük: kontroll aspirátum - endometrium biopszia a ciklus 20-24. napján, majd immunhisztokémiai vizsgálat..
A betegek vizsgálatba való bevonásának kritériuma a vetélés klinikai, műszeres és laboratóriumi megerősítése volt az első trimeszterben (rövid távú spontán vetélések és nem fejlődő terhességek).
A vizsgálat céljainak és célkitűzéseinek megfelelően az összes vizsgált nőt (57 fő) két csoportra osztották.
A főcsoport: 38 nem fejlődő terhességű (11 fő) és az első trimeszterben spontán abortusszal rendelkező (27 fő) nő, akik az általunk javasolt módszer szerint kaptak prevenciós előkészítő kezelést (komplex terápia). FSC használatával).
Összehasonlító csoport – 19 nő, akinek nem fejlődött ki terhessége (5 fő) és az első trimeszterben spontán abortuszon szerepelt (14 fő), akik a szokásos gyógyszeres kezelési rend szerint kaptak prekoncepciós felkészítést.
A betegek átlagéletkora 26,5 év volt, 19 és 40 év között. 30 nő (52%) kezdett el szexuális életet 17 éves kora előtt, rossz szokásokat 9-nél (15%) figyeltek meg. Különféle extragenitális betegségeket 45 nőnél (80%) észleltek: VVD - 14 (24,5%), vesebetegség - 7 (12,2%), emésztőrendszeri betegségek - 9 (15,7%), légúti betegségek - 8 (14%), pajzsmirigy betegségek - 4 (7%) és mások. Egy nőnek 2-3 nőgyógyászati betegsége volt: krónikus cervicitis, adnexitis, endometritis, uterin myoma, adenomyosis, bakteriális vaginosis.
Méhüregből származó monofertőzést csak 11 nőnél (19,25%) találtak, és 48 vizsgált nőnél (84,2%) találtak patogén mikroorganizmust társulásban. A fertőző ágensek leggyakoribb kombinációja bakteriális-vírusos volt. Az STI-k incidenciáját a betegcsoportban vetéléshez viszonyítva és a fő betegcsoportban összehasonlítva nem találtunk szignifikáns különbséget.
Az endometrium dinamikus ultrahangos monitorozása a megfigyelési folyamat során endometrium diszfunkciót tárt fel, amelyet a menstruációs ciklus napjainak nem megfelelő atrófiás endometrium jelenléte jellemez. Az M-echo a menstruációs ciklus 6-8. napján mindkét betegcsoportban nem volt több 3,8+-0,2 mm-nél.
A pipel teszttel kapott méhnyálkahártya szövettani vizsgálata fokális stromafibrózist és a spirális artériák falának szklerotikus elváltozásait mutatta ki, ami a vetélésen átesett nőknél az endometrium receptor apparátus károsodásával járó krónikus endometritis jelenlétére utalt..
Általában elmondható, hogy az általunk megfigyelt betegek szomatikus egészségi indexe alacsony, korai szexuális debütálásuk, STI-kkel összefüggő nőgyógyászati betegségek, mesterséges és spontán vetélések, valamint méhen belüli manipulációk anamnézisében szerepeltek.
A kezelési kurzusok hatékonyságának értékelése a következő paraméterek szerint történt:
- A klinikai tünetek enyhítése
- Az endometrium ultrahangos képének helyreállítása (az endometrium vastagságának nagysága a ciklus dinamikájában a kezelés kezdetén és után)
- Az endometrium immunhisztokémiai adatai
- Terhesség aránya
- A terhesség lefolyásának nyomon követése annak előfordulása esetén
Kezelési módszerek. Irányelveket dolgoztunk ki a CFS vetélésben szenvedő betegeknél történő alkalmazására, figyelembe véve a kétfázisú menstruációs ciklust és ennek megfelelően a napszakot.
Tab. 1. FSC alkalmazása, figyelembe véve a kétfázisú menstruációs ciklust és ennek megfelelően a napszakot vetélésen átesett nőknél.
| A menstruációs ciklus 1. fázisa | A menstruációs ciklus 2. fázisa | |
|---|---|---|
| 16 óráig | FSC №1, 3, 13, 16, "NŐI VARÁZS", "SZERETET", "SIKER", FSC "arany" sorozat | FSC №1, 3, 15, "NŐI VARÁZS", "EGÉSZSÉGES GENERÁCIÓ", FSC "arany" sorozat |
| 16 óra után | FSC 2., 3., 8., 13., 16., "NŐI VARÁZS", "SZERETET", "HARMÓNIA", FSC "arany" sorozat | FSC 2., 3., 8., 13., 15., "NŐI VARÁZS" "EGÉSZSÉGES GENERÁCIÓ", FSC "arany" sorozat |
Az FSC №13 „EGÉSZSÉGES INTELLIGENCIA” a házastársak számára is fontos: segít a fogantatásban és az egészséges gyermek születésében.
Eredmények:
- A normál menstruációs ciklus helyreállását a főcsoport összes betegénél és az összehasonlító csoport 10-énél (52,6%) észlelték.
- Fájdalomcsillapítást figyeltek meg minden betegnél.
- Egy bakteriológiai vizsgálat szerint a kezelést követően az opportunista mikroorganizmusok (fakultatív anaerob, gram-pozitív, gram-negatív, gombák) szaporodása visszaszorult, a normocenosis minden betegnél helyreállt..
- Az M-echo ultrahangvizsgálata során a menstruációs ciklus 6-8. és 20-22. napján az átlagos méhnyálkahártya vastagság szignifikánsan kisebb volt az összehasonlító csoportba tartozó betegeknél. Az összehasonlító jellemzők azt mutatták, hogy az endometrium proliferációja a ciklus első fázisában az összehasonlító csoportba tartozó betegeknél 4,1 ± 0,1 mm, a főcsoport betegeinél pedig 6,4 ± 1,1 mm volt. A ciklus második fázisában az összehasonlító csoportba tartozó betegek szekréciós méhnyálkahártyája 8,9+-1,1 mm, a főcsoport betegeinél 13+-1,2 mm volt.
- A méhnyálkahártya biopszia morfológiai vizsgálatának eredményei a főcsoport minden nőjében az endometrium morfológiai szerkezetének helyreállítását mutatták ki, beleértve a gyulladásos infiltrátumok hiányát és a szklerotikus elváltozások területének csökkenését, valamint teljes értékű endometriumot észleltek, amely megfelel a ciklus szekréciós fázisának az endometrium receptor apparátus helyreállításával. Az összehasonlító csoport 8 betegénél (42%) az endometrium mirigyek fejlődésének elmaradása és a spirális arteriolák körüli gyenge predeciduális reakció, i.e. az endometrium sejtek elégtelenül expresszált receptora.
- A vetélésen átesett nők terhesség lefolyásának nyomon követése a következő eredményeket mutatta. Minden betegnél feljegyezték a biokémiai terhességet. A terhesség sikeres folytatása és befejezése időben történő szüléssel a főcsoport összes nőjénél (100%) és az összehasonlító csoport 10-énél (52,6%) volt megfigyelhető.
Következtetés. A visszatérő vetélésben és krónikus endometritisben szenvedő betegek kezelése összetett folyamat, és természetesen a krónikus endometritis kezelésének kedvező kimenetele a terhesség kezdete és terhessége. A fogamzás előtti előkészítés, beleértve a megfelelő kezelést az FSC-vel kombinálva, valóban képes megelőzni a reproduktív veszteségeket.